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céphalo-rachidien, l'élévation ou, le plus souvent, abais-

sement.

— Les céphalées par hypotension, sans symptômes méningés, dûes à la perte continue du liquide céphalorachidien par le trou de ponction sont curables par l’injection dans les veines d’une solution hypotonique : 50 cc. d’eau distillée, que l’on peut renouveler les jours suivants. À ces injections, on ajoute des injections sous-cutanées ou intra-rectales du sérum physiologique, des boissons abondantes, une injection d’éphrédrime ou même

une injection épidurale de 100 à 200 gr. de sérum phy-

siologique. Lin

— Les céphalées par hypotension s’accompagnent de vomissements, de raideur de la nuque, de Kernig, de photophobie. On les traite, soit par une ponction lombaire décompressive (15 cc.), soit mieux par l’injection intraveineuse de 50 cc. d’une solution salée à 10 % ou 100 cc. d’une solution glucosée à 40 %.

À côté de cette céphalée qui est l’accident le plus important nous ne ferons que mentionner les troubles sphinctériens. La rétention d’urines ne résiste guère à un ou deux sondages. L’incontinence anale est précoce et ne dure que le temps de l’anesthésie. La parésie intestinale avec lypanisme abdominal cède en quelques jours, avec

une sonde à demeure.

Quant aux paralysies oculaires, elles intéressent sur-

tout le moteur oculaire externe (VI). Le début est généra-

lement tardif, l’évolution favorable. Elles guérissent sans

séquelles.

Les paraplégies, les parésies des membres inférieurs, les paralysies localisées aux nerfs rachidiens, les troubles trophiques des membres inférieurs, les troubles psychiques post-anesthésiques ne s’observent que chez les syphilitiques et les tuberculeux où la rachianesthésie est

contre-indiquée.

Et ne doit-on pas également imputer à son emploi, malgré sa contre-indication, les décès survenus à la suite de rachicocaïnisation? Le taux de la mortalité est en tout cas peu élevé pusqu’il n’atteint pas 1 %. Il est d’ailleurs difficile de dire jusqu’à quel point la Rachi est seule

cause de la mort.

Pendant l’année que nous avons passée dans le service du Professeur Marquis à Rennes, comme anesthésiste, nous n’avons pas eu à déplorer une seule mort où la rachicocaïnisation fut à inculper. Et FAUQUET qui fit une enquête profonde sur les accidents de la méthode et en étudia 4.100 cas ne releva que deux décès, dont lun même n’avait peut-être pas pour cause exclusive ce mode d’anesthésie. I] est vrai que dans notre service, nous appliquions strictement la technique sur laquelle nous avons insisté, et que chaque malade non seulement bénéficiait des soins post-opératoires que nous avons exposés, mais

encore était l’objet d’examens, avant l'opération, qui per-

mettaient de poser nettement Les indications de telle ou

telle anesthésie.

Il est évident qu’en ce qui concerne la Rachi-anesthésie, il ne peut être question de son emploi pour les interventions portant sur la tête, sur le cou, ni sur les membres supérieurs. Pour les opérations thoraciques, notamment pour la thoracectomie, elle serait l’anesthésie idéale, en respectant les lésions pulmonaires. Mais pour être efficace, elle devrait être pratiquée dans la région dorsale

et risquerait ainsi d’aiteindre l’origine du Phrénique.

Si nous envisageons l’abdomen supérieur, c’est-à-dire, l’estomac, la vésicule biliaire, le duodenum, beaucoup d'auteurs estiment que la rachicocaïnisation est là, impraticable. En réalité, elle constitue une bonne méthode pour l'estomac et la vésicule. Maïs nous verrons que nous avons

mieux.

Nous arrivons alors dans son véritable domaine, la chirurgie sous-ombilicale. Pour cette région, l’unanimité des chirurgiens semble en faveur de la rachi, pour toutes les opérations portant sur les organes génitaux et le rectum. Mais certains estiment qu’on ne doit pas faire la ra-

chi pour de petites interventions.

En tout cas, il est important de savoir diminuer la dose au fur et à mesure que l’intervention est plus basse. La dose pour un pied devra être bien inférieure à celle

d’une appendicectomie,

Mais ces indications suivant la hauteur de l’intervention sont commandées par un élément qu’il est.facile d’extérioriser, c’est la douleur de la zone qui n’est pas anesthésiée. Il sera plus difficile de savoir si tel ou tel sujet pourra bénéficier de ce mode d’anesthésie, sans que cela lui nuise ou l’incommode. Et l’on comprend ici l’importance d’un examen pré-opératoire très sérieux et très minutieux. La Rachicocaïnisation est contre-indiquée :

— Dans tous les cas d’hypotension artérielle marquée, qu’on observe surtout chez les grands traumatiques, les grands infectés, les grands anémiques, malades pour lesquels il est prudent de n’utiliser que l’anesthésie locale.

— Chez les septicémiques, surtout à l’hémoculture positive;

— Chez les tuberculeux, les syphilitiques suscepti bles de présenter des réactions méningées latentes;

— De même chez les malades ayant une azotémie ou une chlorurémie marquée;

— Chez les sujets indociles, les aliénés, les nerveux, les intoxiqués, les jeunes enfants, et souvent les vieillards, on devra autant que possible l’éviter;

— Elle est contre-indiquée aussi dans les affections de la région lombo-sacrée, les affections médullaires et cérébrales.

La RACHIPERCAÏNISATION qui est, nous l’avons vu,

un progrès dans ce genre d’anesthésie, a élargi encore le

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champ d’action de l’anesthésie rachidienne, mais, de plus, est sujette à beaucoup moins d’accidents et de complications post-opératoires.

Le Docteur BARANGER du Mans, dès 1933, a montré la perfection des résultats de cette méthode, dans plus de 300 observations. Et nous-mêmes avons pu en apprécier les effets dans le service de chirurgie des tumeurs du Professeur MARQUIS, au Centre anti-cancéreux de Pontchaillou à Rennes.

Aucun anesthésique général ne respecte autant le foie et les reins, et il y a une diminution notable du shock opératoire. De plus, l’hypotension, ordinaire pourrait-on dire avec la cocaïne, est ici à peine marquée; la pression artérielle ne bouge presque pas. Et l’orage bulbaire de la vingtième minute est exceptionnel. Cette anesthésie semble si parfaite que M. le Professeur Agrégé BASSET, qui la pratique cependant suivant la méthode de Qua- RELLA, dit, lorsque surviennent des accidents, que ce n’est pas la percaïne qui est à incriminer, mais la rachi. On voit quelle importance il attache à une bonne technique.

De plus, comme dans la méthode de JoNEs, la hauteur de l’anesthésie varie selon la quantité de liquide injecté, la hauteur de la colonne vertébrale du sujet et l’inclinaison de la table, on comprend aisément que c’est le procédé de choix pour les interventions sur l’abdomen supérieur : gastrectomies, gastro-entérostomies, opérations

sur les voies biliaires, le pancréas et le duoderum. En

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outre, la plus grande durée de l’anesthésie la fera préférer dans les longues interventions pelviennes.

Sous la réserve de savoir bien doser l’anesthésique, la Rachi-anesthésie donne une qualité d’anesthésie comme aucun autre procédé ne produit. Elle assure un silence abdominal précieux; si on excepte la période qui peut ne pas se produire des vomissements il n’y a aucune poussée abdominale.

De plus, la rachi assure, notamment en cas d’occlusion une évacuation précieuse de l'intestin. Par suite de l’anesthésie des filets du splanchnique qui ont sur l’intestin un rôle inhibitoire, rôle supprimé par l’anesthésique qui les atteint, il persiste seulement sur l'intestin l’action motrice du Pneumo-gastrique. Le résultat de ce phénomène est qu’il n’est pas rare qu’au cours même de l'opération il y ait évacuation spontanée. La conclusion, c’est qu’à cause de ce péritaltisme intestinal, il ne faut pas l’employer dans les hernies étranglées.

Si nous considérons son influence sur les organes, nous voyons que les poumons sont scrupuleusement respectés. Il n’y a aucune élimination par voie pulmonaire. D’où les indications particulières de la rachianesthésie chez les Emphysémateux, les Bronchitiques, et les Tuberculeux pulmonaires.

Elle n’altère pas le fonctionnement hépatique, contrairement à l’anesthésie par inhalation. Sous réserve

d’hydrater le malade après l’intervention, la diurèse est