B) ÉTATS PRÉCANCÉREUX DE LA PEAU ET DES MUQUEUSES

La radiothérapie de contact rendra de grands services dans le traitement des états précancéreux de la peau où les lésions sont en général nombreuses et de petites dimensions.

a) Kératoses séniles.

En général la « Crasse des vieillards » n'est traitée que lorsqu'elle devient trop disgracieuse où dégènère en épithélioma. A ce moment-là on utilise le bistouri, l’électro-coagulation ou le radium. Mais étant donné souvent la dissémination des lésions très variables, soit au moment du traitement, soit plus tard, ces procédés ne sont pas pratiques et même quelquefois impossible à utiliser. Nous avons traité 6 malades âgés, qui venus pour un cancroïde greffé sur une ancienne

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kératose sénile, présentaient sur toute la face disséminées çà et là de telles lésions. Sans la radiothérapie de contact le cancroïde aurait été traité et le malade averti que lorsqu'un tel « bouton » ferait son apparition il devrait venir pour subir le même traitement, par exemple la radiumthérapie ; ainsi le malade qui aurait compris la gravité de son mal, reviendrait à chaque dégénérescence maligne subir un traitement plus ou moins long.

Nous rapportons le cas d’un tel malade, assez jeune, ayant été antérieurement traité par le radium, qui venait à la consultation du Centre Anti-Cancéreux pour nouvelles apparitions épithéliomateuses ; sans le contact il eut été hospitalisé pour bénéficier de la curiethérapie et comme ces lésions se produisaient régulièrement, ce malade aurait passé de nombreuses journées à la Clinique Curie, puisqu’une application de radium exige un séjour d’une dizaine de jours. Au contraire avec le contact, nous avons traité efficacement et avec cicatrisations parfaites les dégénérescences en cours et les plaques kératosiques. Le malade revient chaque mois pour être suivi ; nous apprécions les bons effets du traitement et comme pendant ce mois de nouvelles kératoses sont apparues, immédiatement nous les passons « au contact » pendant quelques minutes pour prévenir la transformation épithéliomateuse.

Parmi les malades traités pour cancers de la face, 6 avaient ainsi des taches de crasse sénile qui ont été irradiées à ce moment-là. Les doses de 2.000 r à 4.000 r en une fois nous ont donné, semble-t-il, de bons résultats.

Par sa facilité, sa rapidité, sa douceur, la radiothérapie de contact l'emporte de loin sur les autres techniques, puisque la guérison est obtenue dans tous ces cas.

b) Leucoplasie. :

I1 faut iustituer d’abord un traitement général, si la cause apparaît, c'est-à-dire lutter, soit contre la syphilis, soit contre l'alcoolisme ou le tabagisme ou les troubles digestifs. Mais le traitement médical, s’il arrête l'extension des lésions, ne guérit pas la leucoplasie. Il faut donc recourir au traite-

ment local. En dehors des soins de la bouche, la thérapeutique s’est adressée au bistouri et aux radiations de Ræœntgen ou de Curie.

DucuING donne la préférence à l’exérèse lorsque Îa leucoplasie est hyperkératosique et limitée, sinon, mais c’est un « pis aller », au radium ou aux rayons X pénétrants, qui dit-il, sont souvent insuffisants et parfois dangereux. Le « contact » devait être évidemment utilisé. Les auteurs ne sont pas ici unanimes à reconnaître le succès des résultats, et signalent la récidive. ;

Nous n'avons eu l’occasion que de traiter 2 malades, mais il n’y a que 3 mois ; actuellement il n’y a. pas de trace de la lésion.

De même la maladie de BOWEN ou dyskératose lenticulaire, pourrait bénéficier de la radiothérapie de contact, mais nous n'avons pas rencontré dans les publications l'emploi de cette méthode pour cette dernière affection cutanée.

c) Nœvi.

Les nœvi ont été traités par cette technique, mais les auteurs qui vantent les résultats ne précisent pas la variété : pigmentaire, tubéreux, vasculaire. |

Nous avons traité chez un nourrisson un rœvus angiomateux de petite dimension avec un résultat parfait.

Par contre, un nœvus plan étendu de la face, envoyé par le Service Dermatologique du Professeur MARGAROT a été un échec complet.

Depuis ‘quelques temps on emploie les rayons de BUuCKkY avec succès, mais il est certain que la radiothérapie de contact doit donner à peu près les mêmes résultats si on emploie un rayonnement non filtré, comme le rayonnement A de l’appareil Philips.

Signalons qu’un cas de neurofibromatose de RECKLINGHAUSEN a été guéri, mais l’auteur MORRISON ne précise pas l'étendue et la variété des lésions. Enfin la radiothérapie de contact peut rendre des services au cours de l’évolution d’un Xéro-

derma pigmentosum, sorte de « crasse juvénile » qui donne lieu

à la formation de plaques hyperkératosiques, lesquelles deviennent épithéliomateuses.