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n’est plus aussi indispensable et l’amygdale s’atrophie. La formule sanguine avec l’âge se tranforme : dans le type infantile 11 y a plus de lymphocytes que dans le type adulte où prédominent les polynucléaires. Ceux-ci participent bien aussi à Ja défense de l’organisme mais par un autre mécanisme. La théorie de Voss : les amygdales :nhibitrices de la croissance est abandonnée.
La destruction des lymphocytes provoque de plus, indirectement, l’augmentation des polynucléaires: dans le sang. En effet une dose de 200 R. nettement excitante appliquée à l’'amygdale provoque une polynucléose. Or toute applica-
tion de rayons X en tout autre endroit du corps provoque __une leucopénie. Il y a donc dans cette excitation partant de ] amygdale vers les centres hématopoïétiques une démonstration de l'intervention spécifique de cet organe dans l’hématopoïèse avec une sorte d’interdépendance dans ces organes hématopoiïétiques et a à distance de l’un vers l’autre.
Les modifications sanguines en effet ne pou aiEnt- être l’œuvre du travail direct de l’amygdale puisque les globules rouges et les polynucléaires sont des éléments non formés par elle. C’est vraisemblablement par un mécanisme humoral que l’amygdale alerte et excite les organes hématopoïétiques, facilite leur régulation.
Tout cela ne peut s’accomplir que lorsque l’amygdale est saine. S'il ya eu engorgement des cryptes, si l’élimimation et la destruction des lymphocytes qui infiltrent en nombre considérable les centres clairs ne se fait plus, il y aura ralentissement des échanges humoraux avec les organes hématopoïétiques et hyperlymphocytose sanguine, 11 y aura augmentation du nombre des follicules Iymphatiques et diminution de l’activité mitotique de ceux-ci, il y aura hyperplasie et cliniquement hypertrophie de l’amygdale.
L'hypertrophie est l'expression non pas d’un hyperfonctionnement mais d’un hypofonctionnement de l'organe (SALAZAR DE SOUZA et DUSTIN).
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Cet état pathologique n’est point radicalement incurable, les rayons X peuvent le modifier et assurer de nouveau une activité amygdalienne non négligeable (CAMBRELIN).
Depuis qu’on est parvenu à obtenir in vitro des anticorps sans le concours d’aucune cellule (PAULINE) leur mode d'élaboration a été recherché avec soin.
La fonction de protection des amygdales est certainement la fonction essentielle, la situation de ces organes au carrefour aéro-digestif semble indiquer déjà le rôle qui leur est dévolu contre les agressions microbiennes. Les lymphocytes, s'ils ne possèdent point de capacité phagocytaires, paraissent susceptibles d'élaborer des substances bactéricides. Le réticulum lymphoïde, lui, élabore des anti-corps. Pendant longtemps on a prété aux cellu'es réticuloendothéliales la capacité de former des anti-corps. Des expériences fort nombreuses ont été entreprises pour essayer de le démontrer sans résultats absolument décisifs. On sait aujourd’hui qu’aussi bien que les globulines normales les globulines anti-corps se forment dans le tissu lymphoïde — HEKTOEN (1915) Murpay et SrurM (1925) montrèrent que lorsqu'on réduit la quantité de tissu lymphoïde d’un animal par l’action des rayons X, ou qu’on accroît l’activité de ce même tissu (exposition à la chaleur sèche) on gêne dans le premier cas et on facilite dans le deuxième la production des anti-corps. Ensuite Mc. Master et Hupack (J. exp. med. 1935-61- 783) et surtout Enricx et Harris (J. exp. med. 1942-76-335) remarquèrent que l'injection d’un antigène à un animal amène une hyperplasie du ganglion lymphatique situé sur le trajet, l’anti-corps correspondant apparait plus rapidement et est en plus grande quantité dans ce ganglion. Harris, GRiMM, MERTENS et Exricx (J. exp. med. 1945-81-79) montrèrent en outre que chez l’animal immunisé il est possible de retrouver l’anti-corps en cause en grande quantité dans les lymphocytes (préalablement lavés par centrifugation et ainsi débarrassés de tout plasma lymphatique). Deux hypothèses se présentaient alors
à eux : les Iymphocytes produisent vraiment des anti-corps
(et l’on voit alors l'importance des amygdales) ou bien ils les . absorbent ou les accumulent en eux pour les laisser de toute manière diffuser dans le plasma lymphatique, ces anti-corps : étant alors élaborés par d’autres cellules. D'i ingénieuses expériences furent faites par ces auteurs et prouvèrént irréfutablement que les lymphocytes produisaient bien les anti-corps; les antigènes étant pris par les lymphocytes avant cette production (voir journal exp. med. 1945-81-79).
En 1944-45 Wire, DouGHERTY et CHASE (Proc. soc. exp. med. biol. 1944, 56, 57, 58, 26, 135, 28) arrivèrent aux mêmes résultats et en outre trouvèrent après une série d'expériences étonnantes le mécanisme normal de la libération des globulines-anti-corps à partir de lymphocytes formateurs, l'hormone hypophysaire et l'hormone corticale étant à la base de cette libération (Boivin et Delaunay P: M. p. 16, 17, 12 janvier 46); chez un sujet en proie à une infection grave, ne serait-il pas possible par l'administration d’hormone du cortex surrénal ou d’hormone hypophysaire de provoquer la mobilisation brusque et totale de toutes ses défenses humorales disponibles (anti-corps normaux, anti-corps résultant d’une vaccination ou d’une infection antérieure, anti-corps déjà élaboré au cours de l'infection en cours, tous anti-corps justement contenus dans les plasmocytes. du tissu amygdalien). Serait-ce la voie ouverte a des thérapeutiques nouvelles où l’amygdale joueraït son rôle ?
Les amygdales seraient ainsi un «véritable laboratoire » où les cryptes dans leur profondeur apportent l’antigène microbien au sein même du parenchyme amygdalien, où les micro-organismes sont cultivés et leur toxines absorbées à des doses suffisantes pour entraîner la production par les lymphocytes d’anti-corps immunisants déversés ensuite dans le torrent circulatoire.
Ceci explique le développement des amygdales chez les jeunes enfants, à une époque où l'individu acquiert l'im-
munité contre différentes affections. Néanmoins il nous faut revenir sur ce rôle, toute médaille à son revers, et penser que l’épithélium superficiel fenêtré de l’organe creusé de trous, de pertuis par les lymphocytes éliminés est une véritable éponge cellulaire. Les micro-organismes pathogènes toujours nombreux au carrefour aéro-digestif vont trouver là un chemin commode pour pénétrer à l’intérieur des tissus, de plus certains microbes tels que le méningocoque et le bacille de LŒFFLER trouvent un excellent terrain de culture dans ce tissu adénoïdien. RENAUT avait déjà pensé à cette explication pour les infections si fréquentes de tous les organes lymphoïdes de l’anneau de WALDEYER.
Pour nous résumer il est bien difficile d'apporter une conclusion définitive et une ligne de conduite stricte, car ce qui compte pour nous, spécialistes, c’est de savoir les indications précises de l’amygdalectomie et de la radiothérapie de l’amygdale.
Tout ce que nous pouvons dire, c’est que l’amygdale n’est pas dépourvue de fonctions : fonction d’immunisation la plus importante, fonction indirectement hématopoïetique et d’autres qui ne sont point prouvées et que nous avons citées pour être complet. Elle ne constitue pas un organe indispensable, les nombreuses amygdalectomiespratiquées chaque année en font foi, elle doit même être enlevée lorsqu'elle n’est pas saine en raison du terrain de culture idéal qu'elle représente pour les microbes, elle peut bénéficier souvent de la roentgenthérapie capable de la conserver, d'arrêter tout processus inflammatoire ou d’hypofonctionnement, de lui redonner une activité utile. Ce sera l’objet du prochain chapitre de. démontrer l’action particulière des rayons X sur les amygdales avant de décrire la méthode de Chaoul.
Action de la Radiothérapie sur les Amygdales
Il n'est point dans notre propos de démontrer cette action clinique puisqu'elle le fut bien avant nous par divers auteurs cités dans notre historique. Nous voulons toutefois parler de la transformation intime de l'organe, la seule qui soit constante et irréfutable et pour cela nous ne pouvons qu’emprunter l'essentiel aux remarquables travaux de G. CamMBrELIN (1933) auxquels il n’y a presque rien à ajouter.
Beaucoup d’auteurs ont parlé des modifications sanguines après une irradiation sur un organe quelconque. Les uns voient d’ailleurs de l’hyperleucocytose, d’autres de la leucopénie d’autres de la lymphocytose ou de la polynucléose. Rares sont ceux qui distinguent les actions de doses faibles ou fortes. Il y à peu d'accord entre eux; il y en a peu surtout qui aient étudié les modifications après irradiation précise sur l’amygdale.
BEEWEN Elis en 1923 puis Hans MEYER ( en 1925 mentionnent : chez l’homme de la leucocytose après irradiation (augmentation des lymphocytes puis une leucopénie subséquente). Les globules rouges sont moins sensibles.
WALTER GLoor et Adolf ZuPPINGER en 1931 ont traité des tumeurs malignes avec des doses fortes même constatation pour eux : les leucocytes diminuent rapidement après le début du traitement et atteignent le minimum à la fin
De et. ‘As SIMONS 1937 À patlént. de 1.
beaucoup de cas on voit une augmentation légère des glo-
fut. des R. X. sur les globules rouges à | forte dose : Het en ra
bules rouges et de l’hémoglobine, augmentation passagère .
(dans une expérience. très démonstrative le Pr. BuanaRp à
: Toulouse montra depuis que l’action des R. X. sur less
globules rouges était négligeable) : l'expérience consiste à irradier le sang circulant extériorisé d” un animal dans un circuit. artificiel créé entre artère et veine. Elle montre. que. les Rayons X n’ont pas d’action importante sur le sang circulant. Leur action se produirait au niveau des organes RAA < |
: Le plus souvent . s'agit cependant de diminution. Tout rentre dans l’ordre, sauf si les doses ont été excessives ce qui donne une anémie véritable.
C’est l’avis de Bock, DOBRYLOUESKY, MINOUELET, S1E- GEL, SCHRUMPF-PIERRON, V. LiNHARD, ZUMPE, WESTMANN, Korra et FORSTER, CLÉMENTE, SEITZ, WiNTz, GLoonr et ZUPPINGER, GRODER et LoSssEN.
Quant aux globules blancs, ils sont beaucoup plus nette- ‘ment influencés que les globules rouges, après la leucocytose il y à leucopénie qui se guérit après deux mois en général.
Tous les auteurs sont d’accord : WESTMANN, WAGNER, HANENSTEIN, PATTI, SWEITZER, NUEREMBERG, HARNOLD, GALLAVRESI, PuD et VIGGo SCHMIDT.
CAMBRELIN fit une étude extrêmement minutieuse de toutes les formations sanguines : Il prit plus de 100 cas (enfants et hommes) avec hypertrophie amygdàlienne et leur administra des doses variables pour chercher la plus efficace. Voici à peu près résumés les résultats qu’il obtint sur 6 séries (les doses sont différentes pour chaque série).
1° Il enregistre toujours une influence excitatrice sur l’érythropoïèse, augmentation des hématies. C’est la dose initiale, le choc brutal du début qui exerce l'influence réelle
en DS 7
les Fe étalées produisent des intéractions, des Craie ments difficiles à préciser.
20 Quand la dose est importante (500 R. de chaque côté, 3 fois 300. R. ou 4 fois 300 R.) il y a leucopénie. Quand elle est peu importante (200 R. de chaque côté) il y a d’abord leucocytose puis après 15 jours l’action excitante est terminée il y a leucopénie. Quand la dose est très faible (100 R. : par jour) le nombre des globules blancs est à peine changé. Enfin quand la dose forte est précédée d’une dose faible il y a leucocytose. |
: La diminution des globules blancs est beaucoup plus considérable avec une dose massive appliquée en une fois qu'avec des doses massives étalées.
3° Les polynucléaires sauf pour les doses faibles où il y a une influence excitante pendant 15 jours sur leurs cellules formatrices, restent inchangés avec augmentation légere, avec perte légère plus fréquemment). Pour les doses fortes précédées de doses faibles il y a augmentation très nette. Les lymphocytes sont les plus touchés, car ce sont les organes lymphopoïétiques qui subissent la plus grande influence des R. X. quand la dose est assez importante; quand la dose est faible il peut y avoir une légère augmentation des lymphocytes lorsque le nombre total des globules blancs augmente (les polynucléaires neutrophiles surtout). Nous retiendrons simplement pour nous qu’une dose de 500 r. et même plus forte est presque sans dommage finalement pour l'organisme.
Plus intéressante encore est la transformation intime de l'organe observée sur des coupes.
Une première constatation s'impose : il n’est pas possible, avec des doses non nocives, d'arrêter le travail mitotique de l’amygdale (dans ses centres clairs et ailleurs) les coupes histologiques après biopsie le prouvent. Et ceci améne, contrairement à ce que l’on pourrait penser, une conclusion optimiste : chez l’enfant tout en réduisant le
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volume de l’amygdale il y aura une tendance amorcée pour le rétablissement de la fonction normale; chez l’adulte, les R. X. réduisent le tissu lymphoide, développent le tissu
conjonctif, rendent l’ DRE moins vulnérable en hâtant
son involution.
1° Lorsque lirradiation bible (200 R.) Tes cellules touchées ont un temps de latence assez long avant d’arriver à la crise caryoclasique nette (décrite par DüsriN dans les poisons caryoclasiques et qui est la manifestation essentielle de l’action des rayons). Cette crise elle-même montre que toutes les cellules ne sont pas également atteintes. (Quand la dose est forte il n’y a pas d'atteinte inégale). Il y a ensuite l'hypérémie jusqu'au 2€ jour qui interdit tout acte opératoire, cette dose faible est excitatrice finalement avec hyperactivité mitotique , activité lymphoblastique et leucolytique (destruction, élimination). Réduct'on toutefois de l’engorgement et de l’hypertrophie.
. 2 L'épithélium Malpighien est plus radio-résistant que
les follicules Iymphatiques. Avec des doses fortes aussi bien qu'avec des doses faibles, l’épithélium est le premier atteint avec phase amitotique, mais il reprend /son activité bien avant que le follicule soit : en pleine crise caryoclasique, puis à la phase amitotique qui durera plusieurs jours.
30 Les amygdales adultes résistent davantage aux rayons :
