X. Une dose assez forte (4 fois 300 R.) ne provoque une

crise caryoclasique qu’au bout de 48 heures (24 h. seule-

ment chez l'enfant). La période d’hypéractivité n’est pas très forte. Les irradiations répétées semblent faciliter la réduction de l’engorgement de l’amygdale et peut-être de son hypertrophie. Mais une dose forte unique entraîne une crise caryoclasique importante combien supérieure à celle obtenue par des doses espacées dont cependant la somme peut-être infiniment plus forte que la dose unique. La réduction de l’engorgement par contre parait dépendre en importance de la répétition des doses,

Ca LE RES

Les amygdales à grands centres clairs avec couronne mince ont une activité mitotique plus grande que celles à à petits centres à couronnes épaisses.

Après l’irradiation, les follicules sont petits, les couronnes épaisses mal délimitées, les centres petits, quand l’irradiation est ancienne, les follicules sont grands, les couronnes minces bien délimitées et les centres grands.

En définitive la succession des grandes transformations cellulaires après irradiation est ainsi résumée :

Une phase précaryoclasique; Une crise caryoclasique; Une phase amitotique; Une phase de réveil cellulaire; Une phase d’hypéractivité (ascendante puis descendante) Un état stabilisé (avec activité mitotique) plus forte qu'avant l’irradiation) et au total :

Diminution des follicules lymphatiques: :

Diminution du volume de l’amygdale.

Dans la phase de réveil les mitoses réapparaissent si elles ont totalement disparu, elles augmentent si elles existaient avant.

Donc il vaut mieux des doses fortes rapides, provoquant des crises caryoclasiques importantes et répélées pour réduire plus efficacement l’engorgement.

La dose doit être plus élevée chez l’adulte en raison de la radiorésistance. ,

Toutes ces conclusions ne pouvaient qu’encourager ceux qui ont pratiqué la radiothérapie amygdalienne, ceux surtout qui ont porté les radiations au contact de l’organe, qui ont pu ainsi administrer de fortes doses dans un temps très court, sur des surfaces bien limitées, sans dispersion ou absorption de voisinage, ce qui est réalisé au maximum dans la méthode de Chaoul, ,

Les affections de l’amygdale

Il ne s’agit point ici de consacrer un chapitre à la pathologie amygdalienne qui est parfaitement corninue dans son étiologie, sa clinique ou sa thérapeutique.

Nous rappellerons simplement -les différentes affections aiguës ou chroniques, les tumeurs de l’amygdale pour indiquer ensuite celles susceptibles d’être traktées par la méthode de Chaoul avec le plus de profit.

1° Dans les affections aiguës énumérons : l’angine catarrhale diffuse, le phlegmon diffus pharÿyngien, la gangrène.

Les angines spécifiques : diphtériques, scarlatineuses, rhumatismales et d’autres maladies infectieuses (rougeole, rubéole, variole, varicelle, fièvre typhoïde, érysipèle, grippe, rhumatisme, goutte) fuso-spirillaire, herpétique, zosférienne, pemphigus.

Plus spécialement localisé à l’amygdale on a : l’amygdalite érythémato-pultacée, pseudo-membraneuse, ulcéreuse, le phlegmon periamygdalien, l’amygdalite phlegmonneuse.

Enfin les angines à monocytes, de la leucémie aigué, de l’agranulocytose.

29 Parmi les affections chroniques notons :

L’amygdalite cryptique (caséeuse ou non, ulcéreuse);

L’hypertrophie amygdalienne;

et pénser à la tuberculose, la syphilis, le mycosis localisés à l’amygdale.

30 Les tumeurs de l’amygdale :

Bénignes d’abord : angiome, papillome, an clbguee à ceux rencontrés au niveau du voile du palais. Les polypes de

l’'amygdale peuvent être du type lymphoïde c’est-à-dire par -hyperplasie au détriment même du tissu amygdalien, ou du type fibreux par sclérose chronique. Ils sont souvent pédiculés et d'aspect pseudo-angiomateux. Les lipomes pédiculés sont une rareté, le kyste hydatique également. Les kystes congénitaux se développent aux dépens de débris branchiaux notamment dans le recessus sus-amygdalien particuliérement bien étudié par l’école Toulousaine et par le docteur VIÈLA.

Malignes ensuite : l’épithélioma est de beaucoup la plus fréquente des tumeurs malignes de l’amygdale, il est pratiquement pavimenteux, épidermoïde.

Les variétés histologiques sont pourtant nombreuses : le spinocellulaire (type cutané) très radio-résistant. Le baso-cellulaire plus radio sensible mais moins fréquent, enfin l’atypique et le Iÿmpho-épithéliome. En 1920 ScHmin- CKE, en 1921 REGauD ont ‘décrit. des tumeurs lymphoépithéliales (tels les réticulo-endothéliomes et les Iymphoépithéliomes proprement dits) Vicr parle de l’origine de ces tumeurs. Pour les uns c’est l’épithélium, pour les autres le tissu de soutien, en même temps pour d’autres encore il y aurait une réaction du tissu réticulo-endothélial.

Le type à cellules cylindriques et les adéno-carcinomes sont exceptionnels.

Aux dépens de l’élément lymphoïde de l’amygdale peut se développer le lymphosarcome.

Aux dépens du tissu conjonctif interstitiel le lymphocytome (avec participation lymphoïde) et le sarcome à cellules rondes, fusiformes ou mixtes (métastase surtout par voie sanguine).

Entre ces tumeurs on peut rencontrer les épithéliomas à cellules de. transitionde Quick et CUTLER.

Dans tous ces cas l’adénopathie a une grande importance

pour fixer le BERVEN note 77 % de survie (après les 5 ans fatidiques) dans les cas sans adénopathie, de 0%

| dans les cas avec adénopathie inopérable après trois ans de traitement au plus.

L’Hypertrophie Amygdaliennue et les rayons X

Nous avons défini histologiquement l’hypertrophie qui est cliniquement fonction d’une infection récidivante ou chronique et d’une prédisposition naturelle : la diathèse lymphatique. Cette Hypertrophie peut être limitée aux amygdales palatines, elle peut s'étendre à tout l’anneau de WALDEYER, ce qui est réalisé souvent chez l'enfant; à l’âge adulte l’ensemble du tissu lymphoïde a régressé dès la puberté, les amygdales palatines seules peuvent rester volumineuses. \

Depuis RuAULT il est classique de dire qu’il y a deux types anatomiques dans l’hypertrophie :

L'hypertrophie molle, fréquente chez l'enfant. Le tissu conjonctif de soutien disparaît, les follicules sont augmentés de volume.

L'’hypertrophie dure, fréquente chez l’adulte où la sclérose prédomine, la trame conjonctive se densifie, étouffe l'élément lymphoïde.

Nous ne pouvons accepter cette classification par trop simple car dans la plupart des cas l'hypertrophie dure est associée à l’hypertrophie molle. Il est enfin à noter quil y à une autre hypertrophie dite «lacunaire » quin'’est en réalité qu une pseudo-hypertrophie avec enkystement des cryptes et lacunes distendues (de là l’augmentation de volume par des produits de sécrétion le plus souvent caséeux).

Il parait évident que c’est sur l’hypertrophie molle, où l'élément lymphoïde domine que l’action des R. X. sera

la plus marquée. Dans l’hypertrophie dure les rayons X vont réduire au maximum le tissu lymphoïde déjà très réduit mais auront moins d'action sur le tissu de sclérose et pas du tout sur le tissu conjonctif.

Dans l’hypertrophie lacunaire l’action sera peut être peu marquée sur les cryptes enkÿstées mais elle sera très importante sur le tissu lymphoïde peu réduit et au total il y aura une réduction marquée de l’amygdale.

Toutefois nous avons vu que des doses massives à moins qu’elles soient nocives pour-l’organe qui se nécrose, pour les tissus voisins et pour l’état général, ne peuvent arrêter définitivement le travail mitotique de l’ amygdale. Autant dire que dans l’hypertrophie amygdalienne chez lenfant les amygdales vont être réduites rapidement mais vont pouvoir reprendre une partie de leur fonction normale, qui n’est pas inutile comme mous l’avons vu à cet âge. C’est néanmoins une arme à double tranchant puisque les amyg- . dales ramenées petit à petit dans leur état normal, risquent d’être infectées à nouveau et de redevenir pathologique avant d’avoir récupéré toutes leurs fonctions, ce qui demande au moins un mois après la fin de la radiothérapie.

Dans l’hypertrophie de l’adulte (qu’elle soit mixte, dure ou lacunaire) 1l ÿy aura une réduction plus ou moins marquée de l’organe mais il y aura toujours une tendance accélérée vers son involution définitive,et, par l’action anti-intlammatoire et indirectement bactéricide une diminution des cryptes, des enkystements, une augmentation de l’invulnérabilhté du tissu conjonctif aux affections possibles.

Indications thérapeutiques

Où doit intervenir sur les amygdales palatines soit par l’ablation, soit par la radiothérapie (cette discussion sera

Fe 63 Le

entamée à propos du choix ie % traitemen) dans bois je cas indiscutables : 2 +

19 L'hypertrophie ut. où les dan ediles Hédicilées plongeantes ou enchatonnées ont-des dimensions nettement exagérées, elles. occupent toute la loge, dépassent largement les piliers, obstruent l’isttme du pharynx entravant la fonction respiratoire, la déglutition ou la phonation, (la dysphagie est toutefois exceptionnelle). On doit noter quelques poussées infectieuses pour justifier l'intervention, ou une toux amygdalienne ou enfin de l'hypertrophie conco-. mitante du tissu lymphoïde de l’anneau de WALDEYER, amygdale de LuscakA en particulier.

20 L’infection de l'organe : qui se traduit par l’amygdalite ou le phlegmon. Des cryptes sont visibles sur la surface. La dysphagie est fréquente. L’amygdalectomie partielle a été tentée maintes fois avec d'assez bons résultats, l’'amygdalectomie totale était jusqu'ici la régle dans le cas de

phlegmon récidivant. *

L’infection peut à la longue provoquer des complications de voisinage : ascendantes : otite. Descendantes : pharyngites diffuses, laryngites, trachéo-bronchites, etc.

39 Troubles de l’état général d’origine amygdalienne Trouble de la croissance chez l'enfant : arrêt de développement, une étroitesse de la cage thoracique par insuffisance respiratoire, un retard marqué dans le développement intellectuel, en même temps diminution dans la rapidité dans la compréhension, la vivacité des réponses, lesprit de cu-

* TiDsité etc...

L’infection amygdalienne peut entrainer une infection générale du tissu lymphoïde en particulier des adénopathies cervicales et cet état si bien caractérisé par la formule populaire «d’état lymphatique ». Il est à noter que souvent le spécialiste hésite à pratiquer l’amygdalectomie totale devant l’état chétif de l’enfant et se contente de l’amygdalectomie partielle (anciennement amygdalotomie) qui lui donne de bons résultats.

ue

Comme nous le voyons l'affection amygdalienne par ses réactions, par ses complications déborde le cadre du pharynx, atteint l’organisme tout entier et confirme la célèbre

théorie américaine sur la «focal-infection ». Nous n’insis-

terons pas sur les complications septicémiques de certaines angines (streptococciques surtout) souvent graves et mortelles. Il s’agit là de complications de maladiesinfectieuses, infection prolongée par voie lymphatique ou veineuse pouvant donner, des foyers de suppuration ou de gangrène pulmonaire par exemple, d’arthrite, de pleurésie purulente, d’endocardite végétante, d'insuffisance suraiguë hépatorénale, des thrombophlébites du sinus caverneux.

Une simple angine érythémato-pultacée, un phlegmon amygdalien banal peuvent provoquer des poussées infectieuses au niveau des ganglions, du rein, des articulations. Elles seront en général fugace mais leur répétition même peut entraîner un état pathologique chronique. Certains microbes comme nous l'avons vu, ont une affinité particulière pour le tissu Iymphoïde et singulièrement pour l’amygdale. De nombreuses fois il a été observé une poussée d’appendicite sur une angine à son décours. Peut être s’agit-il là d’une réaction du tissu Iymphoïde de l’appendice comparable à celle de l’amygdale. Nous ne pouvons pousser la comparaison plus loin comme il l’a été fait si souvent et dire qu'il existe les mêmes indications opératoires pour l’amygdale et pour l’appendice, ou, sil’on veut, la même hésitation a enlever l’un et l’autre, hésitation fondée sur l'utilité réelle des deux organes. Ils occupent des situations différentes,

les complitations qu ils peuvent entrainer ne sont point de même ordre, leur signification même, malgré leur structure

histologique comparable, arrête toute comparaison, l’amygdale est le résultat d’une évolution embryologique complète et organisée, l’appendice n’est finalement que le résultat d’une atrophie. :

En tout cas, pour en revenir à la «focal-infection », il n'est pas douteux que l’amygdalite chronique ou tout autre

RUES 2m

infection chronique de l’amygdale peut être considérée comme la porte d’entrée d’un certain nombre d’affections à distance. | Re |

Chaque poussée ‘inflammatoire tonsillaire (parfois à peine perceptible même) se traduira chez certains malades par des atteintes de rhunratisme articulaire, hématurie, albuminurie, troubles gastro-intestinaux, L’indication opératoire était jusqu'ici formelle, l’amygdalectomie enrayait bien souvent d’une manière définitive, les phénomènes articulaires, la radiothérapie ‘de contact aura le même résultat. |

- D'autre part nous savons que l’albuminurie est fréquente dans les angines ou phlegmons amygdaliens (CASTAIGNE en France, Marau à Turin ont parfaitement étudié ces cas). L’infection latente au niveau d’amygdale lacunaire détermine une intoxication lente, la résorption par voie digestive des produits toxiques ou caséeux provoque des troubles dyspeptiques et gastro-intestinaux. Les lésions rénales restent longtemps inaperçues, elles peuvent brusquement se révéler par une néphrite aiguë, albumino-hématurique de Castaigne (au cours d’une convalescence de scarlatine par exemple) qui guérit avec l’angine. On voits rarement dans ces: cas des formes avec œdème chlorurémique, exceptionnellement les formes azotémiques, plus souvent l’hémoglobinurie. |

Les hématuries seules enfin d’origine pharyngée apparaissent souvent comme un symptome unique.

Le test de Vicco-ScaMiptT — LE MÉE est intéressant à rechercher à ce moment là.

De toute facon l'indication opératoire est formelle ou la radiothérapie désormais aussi efficace, elle se fait à froid. Certaines fois après l’opération il a été constaté des troubles immédiats graves rénaux en raison de la résorption massive de toxines et des surfaces cruentées ce qui pose l'intérêt capital de la radiothérapie et l’hésitation à opérer. (Bourgeois).

VUE : Re

Contre-Indications opératoires

Nous venons de voir les divers cas où l’acte chirurgical était jusqu’à présent indiqué sans hésitation, la radiothérapie de contact peut suppléer à cet acte et devenir son équivalent, elle peut surtout et doit le remplacer dans les contre-indications essentielles depuis longtemps connues et que nous Citons :

19 L’hémophilie;

20 Là tuberculose pulmonaire évolutive;

30 Les affections cardio-vasculaires (cardiopathies, artério-sclérose, etc);

49 Les brightiques;

5° Le diabète;

6° Le basedow;

7° Les néphrites graves surtout chroniques;

8° Les âges extrêmes : enfant au dessous de 5 ans, adulte au dessus de 50 ans;

90 La période mentruelle (ne fait que retarder l’intervention);

100 Les chanteurs.

Nous n’insisterons pas sur les premières qui sont parfaitement connues et classiques. Nous préciserons toutefois, avec notre maître, la dernière des contre-indications : l’amygdalectomie ne doit pas être pratiquée chez les chanteurs, surtout s'ils ont la voix parfaitement placée et posée depuis longtemps. En enlevant les amygdales, nous modifions d'une manière importante la forme de la véritable caisse de résonnance que constituent le masque et le pharynx, nous créons deux cavités supplémentaires, une augmentation marquée de l’espace interamygdalien, une mauvaise contracture des piliers antérieurs (parfois compromis, malgré

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l’habileté du chirurgien O. R. L., dans leur intégrité). Ce qui se traduit le plus souvent par une véritable « mue » de la voix qui devient plus grave, plus caverneuse. L’opéré ne peut donner la respiration et l'effort nécessaire pour «remonter» et n’a plusla voix «placée :. Toute une carrière peut ainsi être compromise.

119 Enfin la Division palatine est une contre-indication opératoire en elle-même par la difficulté presque insurmontable à pratiquer l’amygdalectomie sur des piliers qui ne se tendent pas et ne peuvent résister à l’arrachement.

RSR MERS FPE 4 à NASA ES

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La méthode de Chaoul Son principe - Quelques considerations sur les rayons X

Dès le début de la radiothérapie, on reconnait que les rayons X, malgré leur pouvoir de pénétration, laissaient de leur énergie la plus grande partie dans les tissus les plus proches de la source emettrice.

On arriva donc au début à irradier très difficilement les tissus situés plus profondément, surtout lorsque les appareils et les tubes émettaient principalement des rayons mous et hétérogènes.

ll fallait essayer d'augmenter la pénétration des rayons mous trop vite absorbés par les couches superficielles.

PERTHES (1904) eut l’idée de la filtration par de minces . couches de substances, la construction d'appareils supportant des tensions plus élevées permit l'emploi de corps plus absorbants encore : l’aluminium, le cuivre, le zinc. Dans les 10 dernières années, on construisit des appareils à tension très élevée, (500.000 V.) et même 1 million de volts) on arriva à produire des rayons de longueur d’onde voisine de celle des rayons Y du radium qui ont, comme on le sait, une grande force de pénétration. Il était logique de penser qu'avec des rayons de même longueur d’onde que.les Y, on devait obtenir les mêmes résultats thérapeutiques qu'avec la radiumthérapie.

RecauDp montra pourtant la grande importance de la

notion de durée de l’irradiation. (Courarp l’utilisa dans sa

méthode fractionnée et protractée).

… Longtemps n’avait-on pas cru à l’action sélective pour les cancers, des courtes longueurs d’onde du radium? La notion d’action sélective des rayons de courte longueur d’onde avait conduit en outre à traiter des cancers superficiels (de la peau) avec des rayons durs très filtrés. On a ensuite comparé les résultats de cette méthode avec ceux obtenus par des rayons mous ou peu filtrés, le pourcentage de guérisons était moins élevé.

Théoriquement une augmentation de la dose en profondeur était vraiment indiquée en radiothérapie des cancers puisqu'elle augmentait ainsi le rayonnement subi par une tumeur située profondément. De plus l’irradiation de Ja tumeur était plus homogène par suite de la chute lente de l'intensité du rayonnement.

Pratiquement par contre toute cette belle théorie s’effondre, car il est très difficile, pour ne pas dire impossible, de concentrer les rayons sur le foyer malade. Les tissus sains environnants sont touchés également, et, recevant une dose plus ou moins forte, ne hâtent point la guérison du cancer détruit, par une activité nettement diminuée de leur cellules pourtant saines. Par ailleurs, toutes les autrés couches cellulaires séparant le foyer émetteur de la tumeur, traversées par le rayonnement, sont aussi plus ou moins atteintes malgré les concentrations bien étudiées. Des résultats expérimentaux obtenus par HOLTHUSEN, HAMANN et BRAüN tous concordants avec les conclusions de Gassman font édicter les deux principes suivants :

1° L'action biologique des rayons à petite longueur d'onde n’est pas plus importante (bien au contraire même)

que celle des rayons plus mous de plus grande longueur d’onde.

2° Il n'ya aucun intérêt à augmenter considérablement la dureté du rayonnement.

Lorsqu'il est possible d'appliquer le radium sa supériorité dans les résultats cliniques est manifeste sur la roentgenthérapie pour les cancers (REGAUD, FORSELL, LACGASSAGNE, Mono», etc.) Elle l’est aussi dans des cas tels que l’amygdalte chronique où BERVEN avec une pince spéciale porteradium a traité plus de 700 cas heureux. (Nous en réparlerons lors dés résultats obtenus avec la radiothérapie de contact par le professeur CaLver). Il résulte des faits énoncés plus haut que la supériorité de la radiumthérapie sur la radiothérapie n’est pas due à la courte longueur d’onde de son rayonnement, d’autres facteurs interviennent plus efficacement :.ce sont les différences notables dans les conditions d'application physico-techniques qui sont à la base de la méthode de Chaoul.

19 La dispersion géométrique

Dans la radiumthérapie on sait que, pour sa forme habituelle de contact, l’énergie diminue très rapidement de la superficie vers la profondeur ou sur les côtés. Ceci permet de concentrer des doses considérables sur une tumeur pouvant être mise au contact sans attaquer les tissus environnants d’une manière vraiment préjudiciable. C’est un fait extrémement important car les tissus environnants ont justement un rôle primordial dans la guérison d’une tumeur, par leur pouvoir de résorption des parties détruites ou incisées, par leur pouvoir,.de cicatrisation, par leur pouvoir enfin de défense locale.

Pouvait-on obtenir quelque chose d’équivalent en radiothérapie? Il suffisait de diminuer et le champ d'irradiation et la distance foyer-peau et la dureté des rayons X.

Cette méthode née de la constatation de ces faits va prendre un chemin opposé à celui de la méthode de traitement à haute tension (c’est-à-dire 1 million de volts, des filtres de 0,5 à 2 mm. de cuivre, une distance fover-peau de 30 cm. et plus.) On lui a donné le nom de « radiothérapie du contact », à courte distance, à bas voltages ou‘« méthode de Chaoul »

UP pp nes

CHaouL lui-même en Allemagne l’appelait Nahbestrahlung Van der PLAATZ lui donnait le nom de «caustique » et PERUSSsIA celui de «plesiothérapie ».

, La dispersion géométrique détermine un éparpillement de l’énergie sur des surfaces de plus en plus larges, à mesuré que l’on s'éloigne de l'émetteur, Plus la distance de l’anticathode au plan irradié est petite, plus l’ouverture du cône d'irradiation est grande et plus l’éparpillement est ne tant.

Pour obtenir donc un rayonnement de faible pénétration on peut utiliser des rayons mous, quelle que soit la distance foyer-peau car ce rayonnement est absorbé dès les premiéres couches traversées (l’absorption se réduit à une action ionisante dans l” intimité des cellules) le facteur RRtR 0e ‘ne compte pas ici.

On peut aussi utiliser un rayonnement dur, mais avec une distance foyer-peau très petite. La dispersion étant réglé par la loi du carrré de la distance, la proportion de

F1G: 1. — (D'après.

CALVET et MARQUÈS).

Du seul fait de la dispersion, aprés 1 cm.

de parcours, dans un milieu supposé transparent aux rayons X, la perte d’énergie dépasse 30 / 100. Elle est inférieure à 8/100 avec une distance de 25.cm.

rayonnement reçue par chaque élément en profondeur et suivant l’axe du cone d'irradiation diminue rapidement (£ig. 1) c’est le facteur absorption qui ne compte pas ici.

Pour obtenir une chute rapide de l’énergie dans les tissus,

on diminue : la distance foyer-peau à 5 em. et moins, le voltage à 60 kv. pour un filtrage de 0,2mm. de cuivre en jouant sur ces deux facteurs.

Pour pratiquer ces irradiations à si courtes distances il fallait des ampoules protégées. CHAouL fit construire des ampoules unipolaires dont l’anti-cathode située à l’extrémité d’un tube cylindrique, est mise à la terre. Tubes commodes pour être introduits dans les cavités naturelles (buccale qui nous intéresse). 5

20 Répartition de la dose dans le temps.

On donne des doses en des temps très courts (100 à 150 r. par minute au minimum, 1.500 ou 2.000 r. au maximum). alors que le radium donne un rayonnement d’une façon continue en des temps très longs. On a aussi renoncé à la protraction de la dose. En effet les recherches effectuées par Chaoul ont montré que l’augmentation de la tolérance de la peau dans la méthode de Courarp (dose fractionnée et protractée) devait être attribuée au facteur FIGURE ment plus qu’au facteur protraction.

L'avantage de la méthode est le gain de temps appréciable dans la courte durée de l’irradiation qui permet plus aisément des traitements dans les cavités : buccales, vaginales, rectales où on ne peut en faire de prolongés.

30 La dose totale.

On peut administrer grâce à la méthoce de Chaoul, des doses très élevées, supérieures même à celles données en radiumthérapie et cela sans danger notable. On arrive à des doses de 3 à 10.000 r. en très peu de temps pour des tumeurs malignes situées dans des cavités naturelles (par exemple épithélioma de l’amygdale). Les réactions observées dans ces cas ne sont pas plus fortes qu’avec la radiothérapie classique et la méthode de Coutard, et les résultats bien supérieurs.

Par un rappel aussi succint que possible nous venons d’es-

sayer de retracer les longs cheminements de la pensée directrice qui amena Chaoul à créer et à réaliser sa célèbre méthoeo 3 | nee |

Pour inscrire la radiothérapie de contact dans la gamme des modalités radiothérapiques rappelons la méthode classique : ee SRE

La radiothérapie superficielle classique à feu nu utilise un rayonnement de grande longueur d'onde avec une distance foyer-peau d’au moins 20 ou 25 cm., la pénétration sera faible. | . Sielle utilise un rayonnement dur après filtration, du fait de la dispersion, après un centimètre de parcours dans un milieu transparent aux rayons X la perte d'énergie dépasse 30° si la distance foyer-peau est de 5 cm., la perte n’est que de 8% avec une distance foyer-peau de 25 cm. qui est une distance minima favorable à la grande pénétration.

La curiethérapie par contre se sert d’un rayonnement très pénétrant et d’une distance foyer-peau très faible ou nulle (contact). La dispersion est due à la grande ouverture du faisceau, ce qui permet une radiumthérapie superficielle malgré la dureté des rayons.

Bref, la méthode de Chaoul, comparée à la radiothérapie superficielle classique à feu nu, possède un rayonnement plus dur (parce que filtré) et une distance foyer-peau beaucoup plus petite, comparée à la radiumthérapie elle a un rayonnement un peu plus mou, et une distance foyer-peau un peu plus grande.

Cette méthode toutefois tend à se rapprocher des conditions de distribution de l'énergie propres à la curiethérapie interstitielle ou de surface, c’est-à-dire chute rapide de la dose en profondeur pour irradier de façon élective la région à traiter et préserver au maximum les tissus voisins.

Si elle répond aux conditions de répartition de l’énergie propres à la radiumthérapie, elle en diffère par la limitation plus stricte du champ, par le mode d'administration de la dose qui est, ou unique dans un temps très court, ou

M Tr

fractionnée avec un fort débit (la curiethérapie n se qu'un débit faible de r minute en un temps très long.)

La méthode de Chaoul dans la gamme «des modalités . radiothérapiques vient s'inscrire entre la buchythérapie et : la radiothérapie superficielle.

L'appareil de Chaoul

Dans le tube Coolidge ordinaire des électrons issus de la cathode viennent frapper l’anticathode en donnant naissance aux rayons X. Dans l’ampoule de Chaoul, à la place de l’anti-cathode se trouve un tube métallique qui conduit les rayons cathodiques jusqu’à l'extrémité de l’ampoule, cette paroï est en nickel de, très faible épaisseur (0,2 mm.) et, bombardée par les rayons cathodiques, elle émet des rayons X. Cette paroi est donc à la fois filtre et anti-cathode. Dès que les rayons cathodiques frappent cette paroi 1ls sont transformés en rayons X qui sont, d’une part émis vers l’intérieur du tube dans toutes les directions et se perdent sur la gaine, d’autre part filtrés à travers la paroi traversée par eux et utilisés .à l’extérieur.

Ces rayons qui s’étalent en un cône dès leur sortie voient leur étalement centré selon un axe à peu près perpendiculaire à la paroi. Les rayons perpendiculaires à la paroi sont les -plus efficaces en outre puisqu'ils parcourent moins. de chemin dans l’épaisseur même de cette paroi (d’ ailleurs bien minime).

Ce tube est établi sur le principe des tubes à rayons cathodiques avec fenêtre de rayonnement de LENARD où la fenêtre n’a que quelques millièmes de millimètres pour laisser sortir les rayons. Un tube de LENARD est au palais de la découverte et apporte une belle démonstration visuelle de la méthode en irradiänt des cristaux rendus fluorescents.

L’anode refroidie par un courant d’eau à pression constante est mise à la terre, évitant tout danger au malade.

pin Elle présente, à l'extérieur 2 raccords pour l’arrivée et la sortie de l’eau. L’eau de refroidissement passe le long des doubles parois pour aller prendre la chaleur produite au point de contact. Un système de sécurité permet de ne faire marcher le tube que lorsque le courant d’eau passe (interrupteur de sécurité à pression d’eau).

Le tube à rayons X est entouré entièrement, à l’exception du tube anodique mis à la terre, d’une cupule en porcelaine. Cette cupule est elle même entourée d’une gaine hermétique en métal reliée à la terre. Ce qui protège au maximum et contre le rayonnement réfléchi à l’intérieur du tube et contre le courant à haute tension.

Le cable qui rel e ampoule au générateur est à haut isolement, il est aussi entouré d’une gaine métallique reliée à la terre. ta ne

Il existe 3 types d’anti-cathodes qui diffèrent par leur forme : |

La première a son plan per-

— =. pendiculaire à l’axe du tube.

< La seconde est inclinée de

300 sur l’axe du tube

7 La troisième est un bone et

émet* du rayonnement tout

NS autour.

F1G. 3. — L'appareil de CHaouz (Siemens) du Professeur CALVET

/ Fi. 4, — Les tubes de l'appareil : Nos 1 et 2 : distance 1 cm. 5 de l’anticatode à la sortie . du localisateur. — N°: 3 et 4 : distance 3 cm.

; — Nos 5. 6, 7, 8, 9, 10 : distance 5 cm.

L'appareil possédé par le pu CALVET est muni

d’un générateur à tension constante. Il fournit un voltage de 60.000 volts avec une intensité de 3 milliampères.

L’anti- cathode est inclinée de 300 : sur l’axe du tube.

F1G. 5. — Coupe de l’appareil de CHAOUL.