DIFFÉRENTES TECHNIQUES

À lheure actuelle, deux principales fechniques sont em ployées dans la radiothérapie des fibro-myomes. Elle différent et par les doses employées, et par l’action supposée des rayons.

1° La technique allemande dont le but principal est d’obtenir la stérilisation ovarienne, le plus rapidement possible, par l’emploi de doses massives.

2° La technique française qui a pour but d’agir directement sur la tumeur, par l'emploi de doses fractionnées.

TECHNIQUE ALLEMANDE Nous avons dit dans le chapitre précédent que l’école al-

lemande considère que la régression des fibro-myones n’est qu'un phénomène secondaire à la desiruction des folli-

cules ovariens. Le but du traitement est donc atteint quand la fonction ovarienne est supprimée. Partant de cette conception les auteurs allemands oùût cherché à obtenir la stérilisation ovarienne en une seule séance d'irradiation en administrant une dose de thérapeutique suffisante qu’ils appellent «(Ovarialdosis » ou « Kastrationdosis ». Son dosage se fait par rapport à une dose maximum qui est celle compatible avec l'intégrité de la peau .Cette dernière appelée « Hautdosis » ou « Erythermeosis » est cotée à 100.

La dose d’érvthème correspond à la quantité de rayons pénétrants, qui obtenus avec une étincelle de 37 centimètres et filtrés avec un filtre de zinc de un demi-millimètre d’épaisseur, produit une réaction de la peau se manifestant après lirradiation par une légère rougeur et trois semaines plus tard par une légère pigmentation de la peau.

La dose agissant à 8 centimètres de profondeur serait de 20 %, de la dose cutanée. EC par expérience la dose de castra- Lion est calculée comme étant de 35 à 40 % de la dose cutanée.

Les auteurs allemands ont construit des appareils de mesure qui leur permettent, avec une ampoule donnée, et dans les mêmes conditions d'opération, d'apprécier ces doses.

La technique de l’irradiation est la suivante, on utilise quatre portes d'entrée deux antérieures et deux postérieures, de forme quadrilatère de 6 X8 centimètres. Par chacune d’elles chaque ovaire reçoit la dose nécessaire pour que au total il absorbe la quantité capable de détruire tous ses follicules, «la Kastrationdosis ». Cette dose considérée comme imvariable quels que soient l’âge de la malade traitée, le siège et le volume de la tumeur est administrée en une séance d'irradiation d’une durée de deux â quatre heures.

Ajoutons que les auteurs allemands déclarent qu'ils arrivent à localiser les ovaires assez facilement.

Quels sont les résultats de cette méthode ?

Dans une statistique de Seitz et Wintz, sur 170 cas traités : 131 fois, l’arrêt de la menstruation fut obtenu en une seule séance. 39 fois, on du& appliquer une deuxième dose,

Le succès serait d'autant plus assuré qu’on opérerait dans la première moitié de la période intermenstruelle. Quant à la régression de la tumeur, elle ne commence qu'après 4 ou 5 mois après l’irradiation, et n’est très accentuée que 9 mois après. Mais le succès est obtenu dans tous les cas.

Ces auteurs irradient la tumeur en totalité, lorsqu'ils soupgonnent une dégénérescence sarcumateuse de la tumeur, en employant une dose encore plus forte, la « Sarkomdosis » qui vaut de 60 à 70 % de la dose cutanée. Et dans ces cas-là, ils déclarent obtenir une régression beaucoup plus rapide de la tumeur.

Mais l'exposition des tissus de l’organisme, à l’action de rayons excesssivement pénétrants, pendant des heures entières consécutives n’est pas exempte d’inconvénients, que Îles auteurs de la méthode, ont eux-mêmes signalés.

On observerait parfois des modifications sanguines, une forte destruction des globules blancs et d’une certaine quantité de globules rouges et des altérations des lipoïdes du sang. La restauration des globules rouges est assez lente, six semaines environ, et les auteurs eux-mêmes, concluent qu’en cas d'échec à la première séance d'irradiation, on ne doit pas en recommencer une seconde avant ce délai, sous peine de provoquer une anémie grave.

Un certain nombre de troubles fonctionnels décrits sous le nom de « Rœntgenkater » se manifestent à peu près constamment, pendant les premiers jours qui suivent l’irradiation. Ce sont des nausées, des vertiges, des vomissements, de l’map-

‘pétence, de la fièvre. Certains attribuent ces symptômes, aux modifications sanguines. Pour d’autres, ils relèveraient d’une véritable intoxication, consécutive à la destruction en trop grande quantité des éléments néoplasiques. Souvent les malades irradiées sont atteintes, pendant plusieurs jours, d’une diarrhée profuse, glaireuse et même sanguinolente, avec des coliques et du météorisme, qui prouvent l’action des rayons sur l'intestin. Regaud, Lacassagne et Nogier, dès 1912 ont attiré Fallention sur les dangers des irradiations étendues

de l’abdomen au point de vue des lésions du tube digestif. Is démontrèrent par des expériences sur le chien que les éléments cellulaires de la muqueuse intestinale et surtout les glandes de Lieberkühn sont très radiosensibles.

Enfin l’action brutale sur la glande ovarienne est souvent suivie de crises sudorales et de dépression psychique.

Tous ces troubles parfois très graves, des cas de mort ont été signalés, peuvent se produire sans qu'aucune réaction:

n’apparaisse sur la peau. Signalons un reproche qu’on peut

adresser au principe même de méthode qui écarte toute chance de grossesse ultérieure ce qui est très important chez les femmes au-dessous de la quarantaine,