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Répétons qu'on n’observe plus jamais d'accidents cutanés si la filtration est suffisante. Mais il semble qu'il v ait lieu de prendre chez les malades obèses, quelques précautions.

Le tissu adipeux des téguments a une vitalité moindre et se:

- défend moins bien. On a remarqué autrefois, que les accidents cutanés survenaient de préférence chez ces malades. Bergonté conseille avant, ou en cours du traitement, la cure d’amaigrissement, qui est avantageuse pour la malade à tout point de vue. |

En résumé la méthode des doses fractionnées donne des résultats aussi bons, aussi rapides, et peut-être plus sûrs que la méthode des doses massives. Elle n'en présente pas les dangers. |

Le fait de subir des irradialions pendant plusieurs mois, ne dérange pas beaucoup les malades de leurs occupations.

Indications du traitement radiothérapique dans les fibro-myomes

Avant de soumettre des malades à un traitement quelconque il faut essayer d'établir un diagnostic rigoureux. Cette règle doit être appliquée lorsqu'on veut employer le traitement radiothérapique afin de ne soumettre à l’action des rayons que des tumeurs sur lesquelles ils sont susceptibles d’avoir une influence salutaire.

Les contre-mdications de la radiothérapie sont les suivantes: La coexistence d’un fibrome et d’une grossesse, Les fibromes qui sont le siège de phénomènes inflammatoires aigus, les fibromes gangrénés. La présence d’un épithéliome de la muqueuse intra-utérine. Les fibromes qui s'accompagnent de lésions graves des annexes pyosalpinx, kyste de l’ovaire, ou d’appendicite aiguë. La torsion du pédicule. Les fibromes à évolution vaginale. Dans tous ces cas, la chirurgie seule doit intervenir.

Actuellement l’âge des malades, la grosseur, la situation des fibromes n’interviennent plus dans les indications de la radiothérapie. La dégénérescence sarcomateusen’est plus une contre indication. De nombreuses observations prouvent que les sarcomes sont des tumeurs très radiosensibles.

Certaines malades qui ne pouvaient bénéficier du traite: ment chirurgical, à cause de leur âge, de l’obésité, du mauvais état général, de lésions du cœur,du foie, des reins, de phlébites peuvent bénéficier du traitement radiothérapique,

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Quand on parle du traitement radiothérapique des fibromes 1] vient naturellement à la pensée, de le comparer avec le traitement par le radium expérimenté à peu près depuis la même époque.Les indications de la curiethérapie semblent être limitées actuellement aux fibromes de petit volume. Et ceci peut s'expliquer. Les tubes de radium sont placés dans la cavité utérine au sem même de la tumeur. Or on sait que les radia- Lions sont soumises à cette loi que leur action est en raison inverse du carré de la distance. Aussi avec les doses minimes de sels de radium qu’on emploie actuellement dans le traitement des fibromes, leur action est vite épuisée dans les couches de la tumeur voisines de la cavité utérine. Si l’action est bienfaisante au niveau de la muqueuse utérine, il peut se produire, que dans les fibromes un peu volumineux, à quelques centimètres de profondeur, le rayonnement n'étant plus suffisant on obtienne une action excitante, au lieu d’une action destructrice.

De plus l’application de tubes de radium dans la cavité utérine est déjà une intervention compliquée à côté des simples séances radiothérapiques. Klle nécessite la dilatation du col souvent difficile, l’anesthésie, le séjour au lit de la malade pendant plusieurs jours. La radiothérapie qui est indolore ne présente aucun inconvénient de ce genre et a des indications plus générales puisqu'elle peut s'appliquer aux fibromes petits comme aux plus volumineux,

OBSERVATIONS (personnelles)

Les observations qui vont suivre ont été prises pendant un court séjour dans le service de M. le professeur Bergonié. Elles n'apportent qu’une faible contribution à la question du traitement radiothérapique des fibromes sur laquelle des milliers d'observations ont déjà été publiées. Mais ce sont-elles qui nous ont permis de nous rendre compte par nous-mêmes de l'efficacité de ce mode de traitement.