ACTION DIRECTE DES RAYONS X SUR LA TUMEUR

L'action directe des rayons X sur les tumeurs fibromateuses semble être démontrée, d’abord par un certain nombre de faits cliniques.

1° De multiples observations publiées il résulte que la régression des fibro-myomes après leur exposition aux rayons X est plus précoce et plus complète qu’après la régression physiologique de la ménopause ou qui, après la castration opératoire.

20 Dans 96 pour 100 des cas a dit M. Béclère la diminution des fibromes est appréciable dès les prémières séances d’irradiation alors que les règles ne sont pas encore supprimées.

3v Il est possible d'obtenir la régression d’un fibrome après l'installation de la ménopause. Béclère et Bordier ont cité le cas de femmes dont la ménopause était établie depuis un ou même deux ans. Ces femmes atteintes de volumineux fbromes ont vu leur tumeur régresser rapidement sous l’action des rayons X. Grafenberg a rapporté le cas d’une malade de 60 ans avec ménopause datant de 10 ans qui a été guérie après quatre séances de rayons X. Son fibrome qui remontait à l’ombilic avant le traitement était devenu de la grosseur d’une noix.

49 Dans certains cas on observe la persistance des règles après la disparition de la tumeur.

Arcelin a signalé trois cas de ce genre dans une série de résultats communiqués en 1913 à la Société de radiologie et de plus il s’agissait de malades âgées de plus de 40 ans.

Une malade de Lacaille âgée de 30 ans, avait un fibrome gros comme une mandarine, douloureux et hémorragique. Un traitement radiothérapique de 5 mois a amené la disparition du fibroïñe, alors que les règles se sont régularisées.

Charlier également à la Société de radiologie en 1913 a fait une communication sur la disparition d’un fibrome avec conservation de la menstruation. Il s’agit d’une jeune fille de 19

PRE CR ans ayant un fibrome de la dimension d’une tête de fœtus à terme. Dix applications de rayons X en 4 mois amenèrent la disparition complète de la tumeur sans entraver la menstruation. La malade a été suivie aepuis, pendant deux ans.

Nous avons lu l'observation d’une malade de 32 ans traitée par M. le professeur Bergonié. Elle souffrait depuis 5 ans d’un fibrome, oceasionnant des hémorragies continuelles et devenu de la grosseur d’une orange. A la suite d’un traitement radiothérapique la tumeur a complètement disparu, et les règles sont, redevenues normales. Cette malade guérie depuis près de deux ans jouit d’une santé merveilleuse.

5° La réapparition des règles qui avaient disparu au cours du traitement n'empêchent pas comme dans une observation de Beuttner, la tumeur de continuer à diminuer.

6° Un argument en faveur de l’action des rayons X sur les fibromes sans que les ovaires soient détruits, est fourni par les cas de grossesse qui surviennent après le traitement radiothérapique.

Foveau de Courmelles en a signalé un cas au Congrès de Londres en 1913, et déclare en avoir vu d’autres depuis.

Conil, Stern, de Kaeting Hart, Lacaille ont vu également des cas de ce genre.

Plus récemment Ménard, à la Société de Chirurgie en 1920 a rapporté trois cas de grossesses normales, après régression du fibrome, survenues chez des femmes ayant subi 7, 14 et 35 séances de radiothérapie. |

Loubier et Syrol, à la Société française d’électrothérapie en 1920,ont signalé le cas d’une jeune femme atteinte d’un fibrome de la grosseur d’une tête d'enfant, qui voit à la suite de onze séances de radiothérapie, ses hémorragies disparaître. L'utérus retrouve une taille sensiblement normale. Peu après se produit une grossesse qui se termine par un accouchement normal.

Dans une statistique présentée à la Société de Médecine de Paris, Lacaille signale une femme de 35 ans, mariée depuis douze ans qui est devenue enceinte après rétraction de son fibrome sous l’action des rayons X.La grossesse et l’accouchemicnl vaut été 10rmaux.

79 Un dernier fait qui prouve l’action directe des rayons sur l’utérus est fourni par une observation présentée par d’Halluin en 1913 à la Société de radiologie. Une femme de 28 ans a subi en mars 1911 l’ablation des deux ovaires et des deux trompes. Cependant en juillet de nouvelles hémorragies abondantes se produisent. A la suite d’un curettage on obtient une amélioration transitoire. Un traitement radiothérapique institué ensuite coupe court à tous ces accidents qui ne réapparaissent plus.

Nous rapporterons une observation personnelle à peu près identique.

Quel est maintenant le mécanisme intime des modifications produites sur le tissu myomateux.

Nous savons par les lois de Bergonié-Tribondeau que les rayons X agissent avec d'autant plus d'intensité sur les cellules que leur activité reproductrice est plus grande et que leur devenir karyokinétrique est plus long.

Or les cellules embryonnaires péricapillaires qui vont donner naissance aux cellules musculaires, doivent être très sensibles. Certains auteurs considèrent que les radiations frappent les centres germinatifs de la tumeur, en lèsent les parois vasculaires. Il se produit des lésions d’artérite oblitérante qui empèchent la nutrition de la tumeur.

On peut admettre également une action destructrice sur les cellules myomateuses, quisontsurtout dans les fibromes jeunes, des cellules en activité de développement. Les fibro-myomes ne Sont pas des tumeurs de constitution anatomique fixe. Il est certain que suivant les éléments qui prédominent, cellules conjonctives jeunes, capillaires, cellules musculaires en activité de développement, ou tissu musculaire adulte, les uns doivent être plus radio-sensibles que les autres. Cliniquement on observe qu'avec des irradiations semblables, certains fibromes diminuent beaucoup plus vite et plus complètement que d’autres. Cela peut s'expliquer par la différence de constitution. Il est vérifié que les fibromes mous, très vasculaires eb les fibromes récents en voie d’accroissement sont plus sensibles que les fibromes très durs et très anciens,

Des examens histologiques pratiqués sur des tumeurs prédécemment irradiées ont apporté la confirmation de l’action directe des rayons X. Faber, Meyer et Schræder ont constaté sur des coupes une dégénérescence des éléments musculaires du fibrome des destructions nucléaires, et l’occlusion d’une partie des vaisseaux.

Ménard et Delval ont examiné histologiquement les tumeurs de neuf malades, opérées, après un traitement radiothérapique. L’irradiation des ovaires avait été autant que possible, négligée. Ces auteurs ont fait les constatations suivantes : Pour les fibro-myomes soumis à la radiothérapie, l’altération des parois des petits vaisseaux est la règle, et aboutit à la destruction de ces derniers. Les éléments conjonctifs sont transformés en une matière d’aspect colloïde au sein de laquelle on ne distingue plus ni cellules, ni fibres ni noyaux. Les éléments musculaires semblent plus résistants, mais disparaissent néanmoins par la suite. Le terme ultime de la transformation du fibro-myome sous l'influence des rayons X serait la sclérose. A l’action directe sur la tumeur il est probable que comme l'ont pensé Bergonié et Spéder s’ajoute une action des rayons X sur la muqueuse utérine elle-même. Les cellules de l’épithélium utérin qui est en néoformation continuelle, possèdent une activité reproductive très grande. Il doit y avoir là un processus qui intervient pour amener la disparition rapide des hémorragies.

En résumé, dans l’état actuel.de nos connaissances, il faut admettre l’action directe des rayons X sur le fibrome. C’est elle qui doit être tout d’abord recherchée. L'action des rayons X sur l’ovaire n’a pas une importance capitale, mais peut devenir un adjuvant utile à la première.

Technique et Résultats du traitement Radiothérapique