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trop étendues, que les renseignements histologiques (autant qu'on puisse les apprécier) soient parallèles aux doses de l’irradiation, et au point d’application de celle-ci, compte tenu du volume de la tumeur.

Cependant il existe des discordances qui semblent actuellement difficilement interprétables. Ainsi, dans deux cas similaires, la lésion étant identique, l’action des radiations paraît la même ; par contre, elle fut nulle dans un cas de tumeur intra-canaliculaire. It est arrivé que l’on ne constate pas de modification sensible, alors que l’irradiation a été importante. Pas d'action non plus dans un cas sur les cellules infiltrées dans le muscle pectoral. Action peu importante sur les ganglions de l’aisselle, alors qu’elle est importante sur la tumeur et bien que, parfois, l’aisselle eût été spécialement irradiée. Action peu évidente sur les embolies lymphatiques. Ces divergences nécessiteraient des études que nous n’avons pas plu approfondir et, sans doute, dans des domaines divers. Il est certain, si l’on se base sur des notions connues, que l’état physico-chimique des cellules, état du stroma, l'architecture de la tumeur, sont autant de raisons capables d’expliquer les variations de ce que nous appelons la radiosensibilité. Les cancers cliniquement très durs, squirrheux, sont moins vulnérables, à ce qu’il semble, tout comme ces nodules si fibreux des récidives dermiques.

a) En tout état de cause les modifications que montre l'histopathologie sont des plus variables : disparition complète de toute image tumorale dans les

multiples coupes que l’on peut faire de la glande et des ganglions ;: image qui ressemble à celle d’un adéno-fibrome remanié, mais qui par certains caractères semble bien représenter des aspects régressifs d’une tumeur maligne ; petits nids de cellules néoplasiques altérées, en dégénérescence homogène atrophique, encastrés dans des gangues scléreuses : image néoplasique encore évidente, mais avec des maturations évolutives et des images dégénératives diverses des cellules cancéreuses, comparables à celles que l’on observe dans d’autres tumeurs malignes après radiothérapie : enfin, et tout particulièrement, modification importante de la substance fondamentale avec densification collagène et métamorphisme, hyalin et élacinique. Parfois au contraire, altération néoplasique très limitée ou bien parcellaire avec, fait à n’oublier point parmi les éventualités, infestation évolutive périphérique.

b) Un fait important, ce nous semble, c’est que ces altérations histo-pathologiques n'apparaissent nettes qu'au bout d’un temps variable. Sans doute sont-elles parallèles en cela aux modifications régressives cliniques. En moyenne, ce n’est guère que trois semaines après la fin de l’irradiation que va se manifester le remaniement histo-pathologique apparemment imputable aux radiations, comme nous avons pu le suivre dans un cas par des biopsies en série. |

A souligner que nous n’avons guère observé de modifications régressives dans les premiers cas par nous irradiés : les tumeurs étaient volumineuses et les É

or

doses moins importantes. Au contraire, beaucoup plus manifestes, et vont jusqu’à la disparition complète des cellules néoplasiques.

c) Lorsque la disparition totale clinique de la tumeur est incomplète et même parfois lorsqu'eile semble complète, la stérilisation histologique par les radiations n’est pas toujours absolue.

Si, en effet, dans quelques cas une guérison apparente se maintient après radiothérapie, dans la plupart des autres une reprise évolutive est survenue en général vers le 4, 6°, & mois : or l’histologie peut montrer alors côte à côte des altérations nécrotiques et une reprise évolutive du tissu néoplasique. Parfois il est vrai, sans traitement, on peut trouver des as-

pects histologiques comparables.

d) De toute façon, l'état microscopique de la tumeur après irradiation ne met en évidence, le fait va de soi, que les altérations biologiques du cancer dans la zone irradiée. Lorsque l’aspect histologique témoigne d’une grande activité cellulaire néoplasique persiste, on peut, dans la plupart des cas, deviner que le cancer continuait son évolution et probablement ses tendances infestantes. Néanmoins, le fait n’est pas toujours exact, ainsi qu’en témoigne un cas que nous avons traité uniquement par téléroentgenthérapie.

Quand, au contraire, le remaniement histologique de la zone irradiée apparaît important, on n’en peut rien inférer de certain, comme il le paraît de toute

Fe) dur

évidence. L'étude des modifications de la tumeur mère et des proches ganglions après l’irradiation ne renseigne en rien sur l'existence, possible d’autres infestations à quelque distance, Aussi, dans de nombreux cas, avons-nous Vu apparaître des métastases précoces, malgré que la tumeur irradiée parût en régression. Le remaniement histologique, même apparemment favorable, n’est que local, Comme on ne peut avoir nulle idée du degré d’infestation à distance, on pourrait même discuter que l’irradiation supreficielle ait eu des effets nocifs et directement sur les infestations régionales méconnues et par action sur l’état général, pour les infestations à grande distance. :

On peut sans doute assurer que l’étude histo-pathologique d’un fragment de tumeur, avant qu’elle soit remaniée, aurait une grande utilité, tant pour certifier le diagnostic de cancer que pour apporter des documents sur ses tendances évolutives et, mieux encore, pour fournir des directives sur les doses d’irradiation. Car il est bien évident que les diverses tumeurs mammaires, tout comme les autres cancers, ne sont pas modifiées de la même façon pour semblables doses. Maïs cette manière de faire se heurte au principe même de la technique de la radiothérapie « pré-opératoire », qui est de ne pas toucher chirurgicalement à la tumeur avant l’irradiation. L’éventualité d’un prélèvement minuscule, au trocart, par exemple, ne mérite même pas examen. D’abord une telle biopsie peut « passer à côté » de la

vie

lésion maligne. Ensuite, le Professeur Leroux et Perrot ont mis en relief l’importance de l’étude d’une très grande partie de la tumeur, et spécialement des zones périphériques, afin de juger la tendance envahissante et embolisante, de fixer le type histologique d’une tumeur mammaire et, dans une certaine mesure, ce qu’ils appellent le « pronostic histologique ».

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