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Pour le nez, les applications de radium se font par voie externe cutanée ou bien elles sont profondes. Nous éliminerons les premières qui sont du donxaine de Ja dermatologie (cancroïdes) et où le radium est appliqué au moyen d'appareils à sels collés, formés de morceaux de toile à la surface de laquelle les grains de radium sont fixés par une faible épaisseur de colle de Danne.

Les applications internes se font de trois façons, suivant qu’elles sont pratiquées sans intervention chirurgicales, au cours d’une intervention par voie naturelle ou au cours d’une intervention par voie externe.

a) Application sans intervention. — Pour les applications dans le nez, on fait d’abord Ia cocaïnisation et l’adrénalisation qui permettent d'agir sans douleur et de mieux voir. Si on se contente de mettre le tube contre la tumeur, on l’applique avec tous les filtres métal et caoutchouc, sous le contrôle du miroir et on le maintient avec un tamponnement à la gaze. Si, au contraire, on applique le tube dans la tumeur — et c’est ce qu’il faudra faire toutes les fois que ce sera possible — on fait d’abord un trajet : après cocainisation et adrénalisation et, au besoin, application de liquide de Bonain, on fait une courte incision de la muqueuse, on forme un trajet avec la sonde cannelée, et on introduit le tube dans ce trajet,

complètement si possible, au moyen des pinces plates de

Luc. Ici, deux recommandations importantes : Ne pas employer de pinces à griffes ou coupantes, qui éraillent les tubes, el si on emploie le tube à nu, garnir de caoutchouc les mors de la pince de Luc.

Les applications dans les sinus se font, en général,

après intervention par voie externe : cependant, dans les

ANT je récidives, on peut introduire le tube directement par voie nasale ou par la fosse canine par petite incision de la muqueuse.

Le nombre de tubes à employer est variable: si la lésion est diffuse, il faut employer plusieurs tubes ; si elle atteint les deux narines, il faut en employer 3 ou 4, 1 ou 2 pour chaque narine.

Les doses employées sont variables et oscillent en général de 50 à 150 milligr. de Ra Br ° +2 H° O0.

Les durées d'application doivent être assez longues : 24 heures habituellement, parfois plus ; il n’y a, en effet, dans les fosses nasales, ni vaisseaux, ni organes importants. L’œil est résistant au radium. Cependant, si un tube est placé près de lœil, ne pas le laisser plus de 24 heures et le munir d’un filtre de caoutchouc ou de plomb.

Application après intervention par voie naturelle. — L'intervention par voie naturelle pour une tumeur maligne est exceptionnelle : on l’enlève dans ce cas comme un polype ; on fait l’hémostase avec une mèche oxygénée momentanée, et on applique le radium comme précédemment. Après l’ablation de la nièche, le tube est maintenu en place avec de la gaze.

Application après intervention par voie externe. — Nous avons vu plus haut déjà les principales méthodes employées pour les interventions sur le nez. Nous répéterons seulement ici que pour les interventions sur l'étage inférieur on emploie de préférence la méthode de Rouge, et que pour les interventions sur l’étage moyen ou supérieur, ou lorsqu'il y a envahissement des sinus et de

l'orbite, on utilise la méthode de l’abaissement du nez

d’Ollier, et l'intervention par voie naso-latérale externe “surtout préconisée par Moure, dont on peut, suivant les besoins, prolonger plus ou moins l’incision.

Le premier temps opératoire consiste à enlever tout ce qu’on peut de la tumeur, ce qui est parfois difficile et même impossible pour certaines tumeurs propagées à l’orbite, au sphénoïde, à l’ethmoïde ou à la base du crâne.

C’est alors et surtout dans ces cas que le radium a toute son utilité, soit comme préventif, soit comme destructif pour détruire ce qu’on n’a pu enlever.

Il faut, en général, employer plusieurs tubes et de grosses doses ; dans un cas cité plus loin, on a mis cinq tubes à la fois, dont un près de l’œil.

La durée doit être d'environ 24 heures, exceptionnellement plus. Il faut avoir bien soin de mettre tous les filtres, y compris le caoutchouc.

Récidives. — Il faut les traiter par le radium sans intervention chirurgicale importante. La, technique est la

même : cependant, s’il existe une fistule, on peut s’en servir pour l'introduction du tube.

Dans tous les cas, il faut placer les tampons très soigneusement pour que les tubes restent bien en place lors-

qu'ils ont été introduits.

Nous allons rapporter maintenant une série d’observations de malades atteints de tumeurs du nez et sinus, et nous examinerons ensuite les résultats obtenus.

Les tubes qui ont été employés sont des tubes de Dominici contenant du sulfate de radium calculés en bromure de radium bihydraté : Ra Br ° + 2 H° O. -

OBSERVATION I

(MM. LANNOIS, SARGNON el M'° MOUTET.)

Sarcome du maxillaire supérieur opéré par Jacques, à Nancy.

— Récidive jugée inopérable par Marion. — Application de trois tubes de radium. — Disparition presque complète de la tuméfaction. — Mort en avril 1918.

Soldat Bern.… Entré le 20 mars 1917.

Reconnu malade le 22 décembre 1916. Hospitalisé à l’ambulanee 2/20, traité par incisions multiples. Evacué le 25 décembre 1916 sur centre de prothèse maxillo-faciale de Nancy qui constate : tuméfaction et rougeur très accusée, aspect érysipélateux de la joue droite avec fistule sous-orbitaire et buccale donnant issue à une grande quantité de pus franchement phlegmonneux. Température élevée, œdème accusé du cornet inférieur obstruant la fosse nasale. Malgré un large débridement avec curettage de bourgeons, extraction de débris osseux et drainage bucco-nasal, tuméfaction à peine réduite : là tuméfaction sous-orbitaire persiste.

L'extension de l'infiltration tégumentaire à l’auvent nasal à travers le sillon naso-génien comblé fait craindre une dégénérescence maligne, une intervention par voie externe montre, en effet, une dégénérescence de la superstructure du maxillaire se prolongeant vers la base du crâne le long du plancher orbitaire. Téguments rapprochés après excision aussi complète que possible. :

Malade dirigé sur l'intérieur. Le Docteur Marion qui le voit à l'Hôtel-Dieu juge qu'une intervention nouvelle n'est pas utile et l'envoie à Desgenettes.

A l'entrée, le 21 mars, pas de douleur. Gros gonflement surtout à la partie supérieure de la joue droite avec tégument violacé et œdème violacé au-dessous de l'œil exorbité et abaissé. Fistules de l'angle oculo-nasal, à travers laquelle on voit dans la profondeur des bourgeons irréguliers gris violacés. Fistule de l'angle gingivo-labial donnant issue à du pus; obstruction presque complète de la narine droite par un gros bourgeonnement d'aspect polypoïde. Ganglion assez