RADIUMTHÉRA PIE DANS LES TUMEURS DU NASO-PHARYNX

La radiumthérapie a également trouvé son emploi dans le traitement des tumeurs du naso-pharynx. Comme pour les tumeurs du nez et des sinus, nous dirons brièvement les méthodes d’application du radium avant de publier nos observations. Ici, nous avons de même trois cas à examiner : application sans intervention, application après intervention par voie naturelle, application après intervention externe.

Application sans intervention. — Elle se fait comme pour le nez sous le contrôle du miroir : dans l'épithéhome vrai on fait une application en surface ; dans les tumeurs proprement dites, fibro-sarcomes, sarcomes, etc., on introduit si possible le ou les tubes dans la tumeur. La technique est la même que pour le nez : anesthésie locale, incision, formation d’un trajet souvent difficile ici à cause des hémorragies intenses et de la dureté de la tumeur.

Si on applique le tube en surface, on peut le maintenir sur la voûte soit par un tampon postérieur introduit par voie buccale (et dans lequel il est bon, surtout chez l'enfant, de mettre une lame de plomb pour protéger le

voile et le palais) et muni d'un gros fil qui lé relie à la

joue, soit, et c’est le moyen que nous préférons, par un caoutchouc sans fin bucco-naso-pharyngé et nasal, méthode de fixation excellente qui permet de mettre dans les lésions diffuses un tube de chaque côté et même plus. On peut compléter par des tubes mis par le nez sous le contrôle du miroir.

Application après intervention par voie naturelle. — Dans ce cas, on procède à l’ablation du fibro-sarcome par voie buccale, on fait l’hémostase au moyen d’un tampon postérieur naso-pharyngé et on place un ou plusieurs tubes avec caoutchouc, par voie nasale, maintenus par un tamponnement antérieur. Si l’hémorragie est trop forte, on attend quelques jours avant de faire l’application de radium.

Application après intervention par voie externe. — On utilise surtout soit l’opération par le voile, soit la résection temporaire ou définitive et partielle ou totale du maxillaire, soit l’abaissement d’Ollier avec résection de la cloison, et on fait l'application comme plus haut : les doses et les durées d'application sont les mêmes que pour le nez. Nous allons examiner, après ce court aperçu,

les observations que nous avons pu recueiir.

LS

OBSERVATION ÏI (MM. LaANNois, SARGNON et M" MOUTET.)

Sarcome de la paroi latérale du naso-pharynz. — Deux applications de radium. — Disparition totale de la tumeur. — Mort par propagation au. crâne.

Val... 48 ans. Se présente le 13 décembre. 1917. A l'entrée, se plaint d’otite moyenne catarrhale avec épanchement à gauche depuis deux mois. La même affection avait

Mepos

déjà été guérie en 1914 par quatre paracentèses de la membrane du tympan. On lui en fait une nouvelle qui donne issue: à du liquide assez abondant, mais on ne peut faire le cathétérisme, ce qu'on attribue à une obstruction tubaire.

Le même phénomène se reproduit trois fois jusqu’au 23 janvier 1918.

18 février. — On constate deux gros ganglions rétro-maxillaires gauches : il y en a aussi à droite. L'examen du pharynx montre le voile un peu repoussé dans la moitié gauche. La rhinoscopie postérieure est impossible et on constate avec le doigt, qui revient taché de sang, la présence d'une grosse tuméfaction dure et un peu mamelonnée. Depuis un mois, le malade à des crachats sanguinolents. La narine gauche est totalement obstruée, la droite ne peut inspirer et souffle avec peine.

Le Docteur Barjon lui fait des séances de radiothérapie qui semble faire diminuer un peu les ganglions sans agir sur !a tumeur. -

2 mai. — M°° Mouitet place un tube de 48 milligrammes dans une sonde de Nélaton introduite par le nez et ressortant par la bouche. Le tube bien appliqué sur la tumeur est maintenu par de grosses mèches introduites par le nez.

On le laisse 48 heures, ce qui donne 48 X 48 = 2.304 milligrammes-heure de Ra Br° + 2? H° 0.

11 mai. — Le malade à beaucoup eraché et mouché pendant quatre jours. Il se sent très dégagé et respire par les deux narines. Brûlure assez marquée du cornet inférieur et un peu douloureuse lorsqu'il se mouche. Le voile est devenu mobile presque autant à gauche qu'à droite : la rhinoscopié postérieure est possible. Il n'y a qu'un ganglion à droite : le paquet gauche a nettement diminué.

9 juillet. — Le malade va bien, est {oltalement dégagé pou: le nez, respire bien; se laisse cathétériser et entend bien. En avril et mai, il a eu deux séances de radiothérapie sur les ganglions. A la rhinoscopie postérieure : plus de tumeur, on voit la trompe un peu aplatie. À la rhinoscopie antérieure : saillie de la lèvre postérieure de la trompe en faisant dire « i ». Céphalée occipitale et dans la région gauche.

Les ganglions gauches ont augmenté et forment un paquet. peu mobile.

26 septembre, —— Le malade dit qu'il a vu brusquement double en juillet et a été soigné par le Docteur Jacquot. Paralysie nette de l’abducens. Œil un peu saillant et dur au toucher.