PET
Crises douloureuses dans la moitié de la tête. Fourmillements douloureux allant du front au palais. La tumeur pharyngée paraît récidiver; le voile est plus épais : la rhinoscopie postérieure difficile montre du gonflement de la paroi qui paraît un peu exulcérée. Le malade mouche des mucosités {achées de sang, mais respire bien,
8 octobre. — Nouvelle application de 48 milligrammes faite de la même façon pendant 48 heures.
19 octobre. — On note à la place de la tumeur une surface blanche nettement réduite de volume : brûlure du voile du palais. Mais les douleurs persistent, les ganglions sont volumineux et il s'est développé un gros ganglion prétragal gauche.
9 décembre. — M'"° Moutet fait en novembre de petites applications de courte durée sur les ganglions : ceux -du cou diminuent un peu et sont plus mobiles : le ganglion prétragal a presque disparu. Les céphalées sont toujours violentes. Le Docteur Barjon fait la radiographie du sinus maxillaire gauche qui est obseur. On emploie successivement calmants et hypnotiques.
22 février 1919. — Même état. Le malade respire bien : Fodorat est revenu. La rhinoscopie postérieure montre une petite masse arrondie et ulcérée grosse comme une noisette en avant de la trompe. Les névralgies violentes ont disparu, mais les céphalées persistent.
11 mars. — Brusque aggravation. La vision a presque disparu à gauche : globe saillant, dur et douloureux à la pression. Paralysie de la langue et du voile du côté gauche : pas de déviation de la luette ni de paralysie du pharynx. Paralysie du récurrent gauche avec corde rouge en position médiane. Parésie de la face à gauche. Perte étendue de la sensibilité du trijumeau sur la joue et le front : hypoesthésie du cuir chevelu. Léger écoulement de l'oreille gauche. Le malade à un peu de vertige et se trouve ébrieux. Pas de paralysie du sterno-mastoïdien, nt du trapèze. Les souffrances sont moins
fortes.
26 mars. — Paralysie faciale complète. Parésie de la moitié gauche du pharynx.
29 mai. — Le malade meurt brusquement. La propagation
au cerveau avait depuis quelques jours occasionné de vives douleurs et de l’obnubilation. Pas d'examen histologique ni
d’autopsie.
PERS me
OBSERVATION If
(MM. Lannois, SARGNON et M”° MoUrEr.)
libro-sarcome du naso-pharynz. — Radium le 7 août et le
12 novembre 1918, et Le 14 mars 1919. — Disparition à peu près totale de la tumeur. — Malade perdu de vue.
Sold. Bern... Entré le 31 juillet 1918.
Malade aux armées le 26 juin 1918, à Glorieux. Soigné à l'hôpital complémentaire n° 12, à Besançon, du 6 au 19 juillet. Feuille d'observation : tumeur du cavum saignant au moindre contact et semblant adhérente à la paroi postérieure du pharynx. Pas de prolongement dans les fosses nasales.
Evolution progressive depuis six mois, mais gêne plus accentuée depuis un mois. Hémorragies spontanées : céphalées, amaigrissement. Dirigé sur Hôpital n° 9, à Lyon, il entre à Desgenettes après consultation externe.
Le 31 juillet. — A l'entrée, tuméfaction à surface régulière occupant la moitié gauche du naso-pharynx, légèrement bosseléé, couverte de sang. À la rhinoscopie antérieure, cornet moyen droit normal : sérosité sanguinolente sur le plancher; respiration impossible de ce côté. À gauche, fosse nasale normale mais respiration presque impossible par adénopathies. Haleine fétide.
Le 7 août. — Néo bourgeonnant et hémorragique du naso-pharynx à implantation supérieure sur la ligne médiane à droite. Narine droite totalement oblitérée. Application de deux tubes, contenant 56 milligrammes de radium, placés en U, l'un nasal, l'autre naso-pharyngé. Essai sans succès d'application d'un tube dans le néo, par voie antérieure et postérieure, Pas d'hémorragie notable : -une mèche oxygénée dans la narine droite. L'irradiation totale est de 1.600 millierammes-heure de Ra Br° + 2 H° O0.
‘Le 2? septembre, — Tumeur presque complètement disparue. L'orifice postérieur des fosses nasales est visible. Encore de la céphalée. Quelques ganglions dans la région angulo-maxillaire. Le malade est évacué sur Fhôpital 17 bis.
Le 12 septembre. — I] revient à la visite. Plus de traces de tumeur. Ce qui reste de l’amygdale gauche paraît normal mais le pilier postérieur est en partie disparu. Voile remonte à droite. Rien au larynx et à la base du larynx. Les douleurs
nee
«d'oreille auraient disparu 8 jours après l'application du radium. Entend bien à gauche; prétend mieux entendre à droite.
A cette date les douleurs ont reparu depuis deux jours. Otite moyenne gauche aiguë non suppurée.
Hospitalisé à nouveau pour hémorragies naso-pharyngiennes consécutives à néo du cavum le 2 novembre.
Le ? novembre, à l'entrée : A la rhinoscopie postérieure, la tumeur a presque entièrement disparu : il persiste un bourgeon médian en dessus et en arrière de la cloison, non bourgeonnant, qui depuis quinze jours évolue et redevient bourgeonnante et hémorragique.
Le 12 novembre. — Application binarinaire de 56 milligrammes de radium dans caoutchouc; pour maintenir l’application un tampon laryngé est fortement bourré en dessous. Jrradiation {otale de 1.120 milligrammes-heure de Ra Br° +4 2 HO. En raison de l'hémorragie, par les narines- ftamponnement.
Le 19 novembre. — La {umeur à presque disparu. Il existe: à gauche un très léger bourgeonnement et au centre une ulcération de brûlure de la dimension d'une pièce de 1 france.
A cette date, le malade souffre de l'oreille gauthe avec rechute de suppuration. Pas de douleur de l'oreille droite. Rougeur diffuse du pharynx. Suppuration très ahondante les jours suivants : douleur légère à la pointe mastoïdienne.
Le 14 décembre. —— Suppuration presque tarie. Evacué à l'hôpital 17 bis.
Le 5 mars 1919. —— Hospitalisé à nouveau à Desgenettes. A
l'entrée : quelques petites hémorragies nasales depuis trois semaines. Rhinoscopie antérieure négative. À la rhinoscopie postérieure, petit bourgeon médian de la paroi supérieure avec croûtelles sanguinolentes. L'oreille gauche entend bien
plus de suppuration. Tympan épaissi, légèrement cicatriciel en bas : pas de perforation. L'oreille droite entend mal depuis la deuxième application de radium. Tympan à aspect normal: triangle faible; un petit bourgeon médian hémorragique.
Le 14 mars. — Application de deux tubes de 55 milligrammes de Ra Br° + 2 H° O engainés dans deux caoutchoucs pucconasaux, un dans chaque narine. :
ŒÆxamen de l'œil : Rien au fond de l'œil.
Proposé pour convalescence. Retour à Desgenettes. Evacué hôpital 38.
Le 27 mars. —-A l'examen : pas d'ulcéralion par le radium.
DE
HO
La grosseur paraît à peu près totalement disparue : pas de- ‘troubles dans les oreilles.
OBSERVATION IIF
(M. SARGNON.)
Tumeur ulcérée du naso-pharynx. — Radiumthérapie de le tumeur et des ganglions. — Amélioration sensible et dimimüution des ganglions. — Mort en octobre 1919.
Pa... ‘43 ‘ans. Se présente en mars 1919.
Pas de maladies du jeune âge : opéré à 9 ans pour coxalgie = à 25 ans bouton sur la verge : pas d'accidents secondaires.
Le 24 juin 1918, a de la gêne pour avaler avec légère inflammation du nez et du naso-pharynx, et ganglions du cou à droite qui disparaissent en un mois par arsenie et pom— Mae. ,
Depuis 8 mois, les ganglions du cou ont reparu d'abord à droite, puis à gauche. Il y a surtout un gros ganglion sousmastoïdien dur et mobile, gros comme une mandarine, Pas de ganglions dans l’aisselle.
Depuis février 1919, diplopie gauche ayant cédé à 15 piqûres de eyanure de mercure : en mars 1919, vue double et paralysie des droits externes. L'examen montre le nerf optique indemne. On lui fait un traitement spécifique. et quatre séances de radiothérapie à Roanne. \
Mars 1919, — Envoyé chez M. Nicolas, il est vu par M. Garel qui diagnostique lésion eicatricielle de la trompe d'Eustache gauche. Le Docteur Nicolas constate des douleurs fulgurantes, des réflexes exagérées, anesthésie et douleurs névralgiques gauches violentes : pas de paralysie faciale : tremblements fibrillaires de 1 langue : difficulté pour écrire : troubles vésico-reetaux,
30 avril. — Le Docteur Nicolas admet l'hypothèse d’un néo profond rhino-pharyngé où basilaire. Il éroit plutôt à une- Syphilis eranio-méningée basilaire avec association tubercu—
leuse pour les ganglions. !
Le traitement spécifique ne donne pas de résultats.
bn
Juin. —- La langue n'est pas déviée: tremblement fibrillaire à gauche. Pas de paralysie du voile ni du pharynx : rien au larynx. Hypoesthésie faciale gauche sans anesthésie : odorat diminué à gauche : surdité gauche depuis six mois, droite depuis six jours avec sifflement des deux côtés. Mucosités nasales. Le malade ne peut se moucher à gauche.
À l'examen, gonflement ulcéré du naso-pharynx à gauche allant jusqu'à la ligne médiane, à aspect hblanchâtre et leucoplasique dur au toucher. Le sinus maxillaire gauche est plus elair que le droit. Rien dans les urines.
25 juin. — Application de radium par le Docteur Bérard et le Docteur Colombet. On ne peut prélever un fragment de la tumeur. On place un tube naso-pharyngé de 25 milligrammes engainé dans un caoutchouc bucco-nasal. Un autre tube nasal postérieur et naso-pharyngé est implanté plus haut par voie antérieure. Une hémorragie légère est arrêtée par deux tampons laissés en place.
On fait une anesthésie des ganglions à la cocaïne : on les ponetionne au bistouri et à la sonde cannelée et on met en place de haut en bas un tube nu de 50 milligrammes.
Le radium paraît bien supporté les dix premiers jours. L’audition s'est améliorée 8 à 10 jours après ef est redevenue à peu près normale. Ni bourdonnements, ni vertiges : vision stationnaire.
La respiration est améliorée à gauche : mais depuis 10 jours, le malade souffre de la narine droite avec dysphagie et douleurs préorbitaires droites : anesthésie faciale des deux côtés.
Pas de vomissements : toux légère : température, 39°.
La narine gauche est très libre : le toucher montre l'absence d'infiltration. A la rhinoscopie postérieure, ulcération blanchâtre. Nombreuses mucosités: Tympan normal.
15 à 20 jours après l'application à gauche, les ganglions ont bien diminué. A droite ils n’ont pas diminué malgré des séances de radiothérapie. Médication calmante et désinfection locale. : |
45 septembre. —— Le malade est alité depuis le 9 août avec crises syncopales durant parfois un quart d'heure, qui se sont arrétées 12 jours puis ont à nouveau repris : le 12 septembre, une syncope dure une heure avec cécité passagère.
Les ganglions gauches ont reparu.
Le malade est mort fin octobre 1919.
OBSERVATION IV
(MM. LANNOIS, SARGNON et Mme MOUTET.)
Fibro-sarcome du naso-pharynx. — Trois applications de radium. — Disparition tolale de la tumeur. — Ulcératis de la voûte palatine deux mois après la dernière application. — Guérison actuellement maintenue. x :
Val... 1lrans: Se présenteten Septembre"1018;
Revient d'un séjour à la montagne pour mauvais état général supposé prébacillaire. Examiné fin septembre par les Docteurs Garel, Molinié et Tannois qui s'accordent pour admettre un fibro-sarcome du naso-pharynx. On voit en effet dans le cavum une tumeur volumineuse qui s'attache à la partie postéro-supérieure droite de la voûte, et exulcérée à gauche. La choane droite est totalement obstruée par la tumeur et la gauche partiellement: il peut encore souffler et moucher de’ ce côté.
Tumeur dure au doigt, mamelonnée, avec un prolongement dans la fosse nasale droite visible à la rhinoscopie antérieure.
La respiration est gênée, la voix nasonnée; le malade mouche; il racle des mucosités parfois sanguinolentes et se plaint de maux de tête, surtout à droite. Le facies est pâle mais l'enfant va assez bien. Pas de ganglions. à
26 septembre. -- Application de deux tubes contenant 60 milligrammes passés par la narine gauche au moyen d'une sonde de Nélaton et d'un tube de 48 milligrammes placé de la même façon par la narine droite. Après vérification par le toucher on les maintient par un tampon introduit derrière le voile et on les laisse 26 heures. L'irradiation est donc de 2,860 milligrammes-heure de Ra Br° + 2 H° 0.
Les suites sont bonnes : respiration normale à gauche, possible à droite dans l'expiration forcée. Diminution très nette de la tumeur.
Le 13 novembre. — La tumeur reste stationnaire et on applique à nouveau un tube de 48 milligrammes dans une sonde, maintenu par un tampon, et laissé 22 heures. Irradiation de 1.056 milligrammes-heure de Ra Br° + 2 H° O.
L'état général est excellent.
22 décembre. — L'enfant devant repartir dans l'Ouest, on fait, un peu sur les instances de la famille, une troisième application de 2 tubes contenant 60 milligrammes, laissés 20 heures et maintenus dans le naso-pharynx par un tampon contenant une plaque de plomb de 2 centimètres carrés environ et de un millimètre d'épaisseur.
19 février, — Les suites sont très bonnes d'après la lettre du Docteur Texier, de Nantes, qui dit : « Fosse nasale droite très libre, muqueuse tapissée de croûtes : fosse nasale gauche très libre, sauf petite synéchie à la partie supérieure des choanes.
« Voile du palais : petits vaisseaux dilalés; semis pointillé rouge; pas de brûlures. Cavum : mucosilés desséchées; pas de tumeur apparente; oreille droite normale: otite séreuse légère à gauche.
« Si je n'avais pas été au courant, dit-il, je n'aurais jamais eru qu'il y avait eu un fibro-sarcome. »
2 mars. — L'enfant revu par le Doeleur Texier à inaigri la voix est nasonnée, il y a de la nécrose de la voûte palatine de la longueur et de la largeur de la dernière phalange du petit doigt. [1 n’y a plus de muqueuse à ce niveau. L’os est à nu et perforé en communication avec la fosse nasale droite. L'évolution a été rapide et le début remonte à huit jours. La déglutition est difficile : les liquides et même les aliments passent par le nez. L'enfant à des maux de tête.
Janvier 1920. —— Les accidents de nécrose se sont arrètés : ja guérison du néoplasme reste complète; l’éfat général est aussi satisfaisant que possible et on propose d'oblurer la perforation par un appareil.
OBSERVATION V (MM. LaANNois, SARGNON et Mme, MOUTET.)
Fibro-sarcome du naso-pharynx. — Deux applications de radium. — Guérison presque totale. — Mort po accident uù, à l’anesthésie rectale.
Pouz.., 15 ans 1/2. Entre le 18 février 1919 à St-Pothin. Depuis huit ou dix mois respire difficilement par le nez. Hémorragies nasales droites fréquentes. A l'entrée : bon état
Sr TON
général; malade grand; il respire par le nez et ne peut souffler par les deux nanines.
A la rhinoscopie postérieure : tumeur du volume d'une petite orange, lisse à droite, ulcérée en forme de fente assez profonde à gauche. La tumeur obstrue totalement les choanes.
A Ja rhinoscopie antérieure : prolongement de la tumeur dans les fosses nasales.
21 février. — Mme Moutelt applique deux tubes engainés dans du caoutchouc et contenant 78 milligrammes de radium : on les laisse vingt heures, ce qui fait 1.560 milligrammes-heure de Ra Br° + 2 H°O. Ils sont passés au moyen d'un fil de soie et appliqués à la partie inféro-antérieure de la tumeur.
Les jours suivants, brûlures de radium sur le voile: le premier mois le malade se mouche à gauche.
4 mars. — La tumeur a diminué de moitié : choane gauche cntièrement désobstruée sauf à la partie inférieure. On distingue la base d'implantation à droite du raphé médian et allant jusqu'à la fossette de Rosenmüller. Au doigt, la fumeur est moins dure et plus mobile.
7 mars. — [Le malade se mouche des deux côtés.
17 mars. — Il repart chez lui avec une réelle améiïioration. L'examen histologique pratiqué avant par M. Bouchut dit : Tumeur atypique du type sarcomateux.
8 avril. — Le malade revient : il respire bien à gauche et n’est plus gêné qu’un peu à droite. A la rhinoscopie antérieure, on voit cependant encore la tumeur sous forme d'une masse blanchâtre faisant saillie au niveau de la choane. A la rhinoscopie postérieure, il persiste une masse rougeâtre allongée dans le sens horizontal, diminuée d'au moins les deux tiers de la tumeur primitive. L'uleération gauche a disparu.
10 avril. — On place deux tubes contenant 78 milligrammes, CN passant par la narine droite, l'un au-dessus, l’autre au-dessous de Ia tumeur et maintenus en place par une petite plaque de plomb entourée de gaze insinuée entre la tumeur et le voile, qui tomba du reste dans la soirée au cours d'un vomissement, On laisse les tubes 20 heures. L'irradiation est de 1.560* milligrammes-heure de Ra Br° +2 H°O.
Pendant les deux jours suivants, le malade a une céphalée intense et des douleurs locales, Il y a amélioration nette de la respiration et l'enfant respire la bouche fermée, bien qu'il louvre encore la nuit.
trie
I part chez lui le 29 avril avec une tumeur grosse comme une cerise,
8 juillet. — La tumeur n'a pas disparu en entier : elle à un “aspect fibromateux sans ulcération et obstrue encore la narine «roite par un prolongement nasal. On décide d'enlever le reste de la tumeur.
9 juillet. — On enlève la tumeur après anesthésie rectale, par rhinotomic latéro-nasale droite et zéseetion du cornet moyen droit. Il est possible que l'origine de ‘a tumeur soit «ans le sinus sphénoïdal.
£e malade à succombé dans la journée sans s'être réveillé .et l'observation de ce grave accident de l’anesthésie rectale sera publié par MM. Lannois et Jacod.
OBSERVATION VI
(M. LANNOIS et Me MOUTET.)
Sacome non ulcéré de la trompe d'Eustache avec prolongement intracranien. —- Radiumthérapie: quérison locale. — Mort avec de la compression intracranienne.
HJesr. 09 "ans. Se, présente en avril, 1919.
Pas d'antécédents pathologiques. Vient du service de neurologie pour {troubles divers remontant à # mois environ : début par troubles auditifs avec hypoacousie variable, retentissement de la voix el! bourdonnement.
Puis surviennent de la céphalée et des troubles oculaires qui deviennent prédominants.
Depuis 3 mois, vue diminuée à gauche: depuis 2 mois, diplopie; depuis frois semaines, perte de la vision à gauche. Céphalées de plus en plus violentes depuis trois mois, ne cédant un peu que pour l'absorption d'au-moins trois cachets antinévralgiques par jour. Hypoesthésie de la joue gauche.
Gêne à la respiration de la fosse nasale gauche depuis {rois mois.
L'état général a baissé depuis deux mois. Le malade à beaucoup maigri. A l'entrée: faiblesse et maigreur frappante: teint terreux; marche pénible; état presque cachec-
tique.
A l'examen : fosse nasale gauche un peu rélrécie par hy-
