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pertrophie du cornet inférieur. A la rhinoscopie postérieure: paroi latérale gauche repoussée en totalité vers la lumière du cavum ; trompe gauche triplée de volume; muqueuse infiltrée, non ulcérée.

Au toucher : tumeur sarcomateuse dure, autour de la trompe cartilagineuse et refoulant la muqueuse du nasopharynx; voile non infiltré, un peu repoussé en avant, presque aussi mobile à gauche qu'à droite; pas de parésie du pharynx ni de paralysie récurentielle. Langue plus molle à gauche qu'à droite et pointe déviée à gauche. Aux oreilles, tympan gauche enfoncé et un peu opaque; audition aérienne diminuée de ce côté, mais audition crànienne latéralisée de ce côté. Les troubles auditifs sont dus à l’obstruction tubaire.

Examen des yeux : ophtalmoplégie presque complète avec amaurose à gauche. Paralysie totale de la 4° et 6° paire, partielle du moteur commun, portant sur le droit interne ef un peu sur le supérieur et l’inférieur. Sphineter pupilaire paralysé. Cataracte au début, rien au fond de l'œil. Le sympathique semble intact.

Examen général : pas de troubles moteurs ni sensitifs sauf hypoesthésie buccale à gauche. Réflexes normaux. Rien aux autres organes. Pas de ganglions.

4% imai 1919. — On fait une application de radium de 98 milligrammes pendant 22 heures, soit 2.156 milligrammesheure de Ra Br°+2H°0. On enfonce les tubes par voie nasale dans la tumeur après en avoir prélevé un morceau. Un des tubes n’est resté que trois heures.

9 mai. — Le malade peut souffler et se moucher par la narine gauche. Les douleurs névralgiques de la face ont beaucoup diminué; il peut dormir et n’a pas pris de cachets depuis plusieurs jours. La mobilité de l'œil est très améliorée; il peut être dirigé en dedans et en bas. La tumeur paraît un peu diminuée.

26 mai. — Amélioration persistante de l'œil et du nasopharynx. A la rhinoscopie postérieure, on ne retrouve plus la tumeur et on croirait qu'il n'y en a jamais eu : trompe normale : on ne sent rien au toucher; le côté gauche est à peine plus empâté que le droit. Audition très améliorée. Par contre, douleurs violentes dans la région sous-orbitaire gauche.

1% juin. - L'amélioration des signes subjectifs tend à disparaître. Retour des céphalées et paresthésies douloureuses

de la face, moins violentes, mais continues. Globe oculaire gauche moins mobile. Etat général déficient.

i4 juin. — Etat général de plus en plus mauvais. Depuis deux jours, obnubiliation intellectuelle, sans parésie des membres ou de la face. De nouveau, ophtalmoplégie gauche presque totale avec, en plus, du ptosis. Par contre, la tumeur nasopharyngée n’a pas reparu : la trompe gauche n’est pas plus saillante que la droite. Il semble que la tumeur se soit développée dans la loge cérébrale moyenne par la trompe osseuse et le rocher.

15 juin. — Mort brusque, sans symptômes nouveaux.

L'aulopsie n'a pu être pratiquée.

L'examen histologique fait par M. le docteur Bouchul montre qu'il s’agit d’un sarcome à petites cellules.

OBSERVATION VII

(MM. LANNOIS, SARGNON el Mme MOUTET.)

Tumeur fibromateuse el hémorragique du naso-pharynr. — Deux applications de radium et intervention chirurgicale. —— Amélioration très sensible, se maintenant actuellement.

Sold. Rich... — Entre le 6 août 1919, à Desgenettes.

Réformé en juillet 1915, à la suite d’une méningite cérébrospinale; hospitalisé à Chambéry le 25 juillet, pour polype nasopharyngien, il est envoyé à Desgenettes pour intervention.

7 août. — La respiration nasale manque des deux côtés cf la gène a débuté en 1915.

Rhinoscopie antérieure : obstruction des deux fosses nasaies en arrière.

Rhinoscopie postérieure : {tumeur peu volumineuse, bla châtre, fibromateuse, implantée à gauche de façon diffuse, saignant facilement au toucher.

La tumeur a un petit prolongement intranasal à gauche, un plus gros à droite.

28 août. — Biopsie par la narine gauche, amenant un> iégère hémorragie qu'on tamponne momentanément, puis application dé trois tubes de radium engainés de caoutchouc : un tube de 30 milligrammes est appliqué entre la tumeur et le

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nez. Sous le contrôle du doigt naso-pharyngien, un autre tube de 30 milligrammes introduit par la narine gauche est implanté sous le contrôle du miroir dans la partie supérieure de la tumeur; le troisième, de 48 milligrammes, est implanté avec la pince plate de Luc dans la partie inférieure de la tumeur. Hémorragie assez forte, arrêtée par un tamponne- : ment double antérieur, qui maintient en même femps les tubes. Repos au lit, alimentation nulle.

On enlève les {ubes au bout de vingt-trois heures, ce qui amène une hémorragie antérieure bilatérale d'intensité moyenne arrêtée par un {amponnement à la gaze. L'irradiation totale est de 108 X 23 = 2.484 milligrammes-heure de Ra Br 5601660; -

2 septembre. — Le malade va bien : pas de fièvre, ni d'hèmorragie. Léger suintement nasal et inflammation des narines en dedans du voile et des piliers postérieurs.

9 septembre. — Dans la narine droite, prolongenrent de là tumeur avee un trajet sphacélique et légère adhérence entre le cornet et la cloison; dans la narime gauche, deux trajets sphacéliques en haut.et en bas. Le malade ne souffle pas encore par les narines. À la rhinoscopie, la tumeur a nettement diminué. Pas de sphacèle. La narine gauche suppure assez abondamment. Le malade ne saigne plus. sauf lorsque l'on touche la tumeur. Rien aux oreilles.

30 septembre. -— Plus d'hémorragies. Croûtes sphacélées dans la narine à droite, Les poils de la moustache (ombhent depuis quatre jours.

21 octobre. — Toujours pas d'hémorragies. Sphacèle au niveau antérieur de la tumeur dans les deux narines. Après Gécouvillonnage, l'air commence à passer des deux côtés.

148 novembre. — La destruction du sphacèle continue au point d'application du radium.

5 décembre. — La (umeur -a diminué, mais la respiration nasale n'est pas rélablie, On fail une nouvelle application de deux tubes de 30 milligrammes, introduits par chaque narine dans une orifice artificiel créé dans la tumeur, et probablement aussi dans la partie postérieure de la cloison, Hémorragie bilatérale assez forte, arrêtée par un tamponnement oxygéné. Les tubes sont laissés dix-sept heures et demie, soit 1.050 milligrammres-heure de Ra Br° + 2 H° O0.

Suites immédiates normales.

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9 décembre. — Pas d'hémorragie. Trajet Sphacélique à droite, où fut le radium. Masses polypoïdales sphatéliques à gauche en avant de la tumeur. La masse naso-pharyngée assez grosse, n'est pas sphacélée.

14 décembre. Maux de tête depuis deux jours. À saigné du sang noir des deux côtés.

Part en convalescence d'un mois, et revient à Desgenettes le 2 février 1920.

11 février, — Ablation du fibrome par voie nasale antérieure et voie naso-pharyngée avec la pince de Luc et la pince à végétations. La tumeur est dure à cause des applications : l'insertion est sphénoïdale, on ne peut en enlever qu'une partie, qui provoque une hémorragie, arrêtée par un tamponnement postérieur laissé, une partie vingt-quatre heures, l’autre, trois jours. Légère hémorragie antérieure nasale gauche, arrêtée par un petit tfamponnement.

21 février. — Température : 39° depuis trois jours. Abondante hémorragie dans la nuit, nécessitant un tamponnement. Pouls : 80.

22 février. — Nouvelle hémorragie; malade pâle et abattu; pouls : 96.

Anesthésie à la novocaïne et ligature classique de la carotide externe gauche. Tamponnement antérieur bilatéral laissé vingt-quatre heures. Tamponnement postérieur qui part spontanément après quelques heures. Injection d'hémostyl. L'hémorragie cesse.

26 février. — Léger trismus, langue et muqueuses rouges, comme brûlées par la glace que le malade à sucé. ;

8 mars. — Ouverture d'un abcès superficiel des parties molles.

Avril 1920. — Revient à la consultation : souffle très bien

du nez dans la journée.

A la rhinoscopie postérieure : grosseur peu volumineuse.

A la rhinoscopie antérieure : cloison Hypertrophiée à droite: narine gauche soufflant un peu par un orifice situé en bas. partie inférieure encombhrée par ia tumeur.

Part en convalescence à Saint-Georges-d'Hustières, en Savoie.

OBSERVATION VII

(M. SARGNON.)

Epithéliome du naso-pharynæx. — 3 applications de radium de courte durée et répétées. — Une application de longue durée. —— Ablation d’une partie de la tumeur. — Diminution nette de la tumeur. — Amélioration actuellement maintenue. à

MC juin. 1910. | Malade du docteur Boÿer, ayant un épithéliome du nasopharynx.

30 juin. — Application de radium de huit heures et demie, suivie d'une de quatre heures et de cinq heures, le 1° juillet, et d’une de quatre et une de trois heures le 2 juillet. Total :

vingt-quatre heures et demie. |

1 août. — Une application de trois heures et une de trois heures el denrie.

2% au 28 septembre. — 9 applications, variant de trois à

quatre heures et demie. ef faisant un total de trente-quatre heures et demie.

Sept à huit jours après, le malade souffre dans les deux oreilles, plus à gauche.

A l'examen. — Pas de luette, qui est tombée entre les deux applications de radium, pharyngite sèche : gros bourgeons sur l’amygdale droite: palais postérieur et naso-pharynx envahis par une masse bourgconnante, ulcérée, spongieuse, remontant à la trompe et à la choane.

Orcille gauche un peu sourde depuis deux mois, tympan épaissi. S

Rien au larynx ni à la base de la langue.

Ganglions parotidiens.

26 janvier 1920. — Application de 3 {ubes engainés de caoutchoue : un de 25 milligrammes (D' Bérard) par la narine droite; deux, dont un de 50 milligrammes et un de 25 milligrammes engainés bout à bout dans le même drain par la narine gauche, Le premier est laissé vingt-quatre heures, les deux autres, quinze heures. L'irradiation totale est de 1.725 milligrammes-heure de Ra Br? + 2 HO.

2 février. — Souffre pour avaler : toute la région ulcérée est bien détergée.

Mars-avril 1920. — 10 séances de radiothérapie sur les ganglions par le docteur Malot.

Oreille gauche sourde depuis trois mois; oreille droite coulant depuis dix jours. Gros bourgeons sphacéliques du volume d’une noix et descendant du naso-pharynx. On en enlève une partie.

Depuis quatre jours, les aliments solides ne passent plus et reviennent en partie par le nez : plus de voile, ni de luette. La dysphagie est due à l'absence de voile et aux parties sphacélées mobiles en battant de cloche. Nouvelle application de radium dans le pharynx et le naso-pharynx.

Vingt jours après, le malade souffre peu pour avaler : la gencive, douloureuse, a enflé depuis trois mois.

Actuellement : plaies détergées à aspect blanchâtre avec, par place, des bourgeons roses; le gonflement latéral gauche du naso-pharynx est très diminué. Surdité gauche non diminuée. Douleurs névralgiques de tout le côté gauche de la face, de l'oreille, et au niveau du grand nerf sous-occipital gauche. Plaie ni fétide, ni sanieuse. Région parotidienne gauche moins souple que la droite : ganglion profond probable. On conseille les rayons X.

Diagnostic histologique du docteur Duret : épithéliome pavimenteux à globes cornés.

OBSERVATION IX

(M. LANNOIS.)

Sarcome du naso-pharynx. — Application de radium el radiothérapie sur les ganglions. — Disparition totale de la tumeur actuellement maintenue. — Généralisation au foie.

M. F..., 62 ans. Se présente le 20 octobre 1919.

Début semblant remonter à 1915, où le malade, se trouvant à Nice, eut un coryza qui n'a pas cessé depuis, et qu'il ne traita pas.

En juillet 1918, le malade va à Challes, et a fait des lavages de nez qui passent mal et occasionnent un abcès. aigu de l'oreille moyenne gauche, pour lequel le docteur Aimond fait

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une paracentèse. Il s'aperçoit, à cette occasion, qu'il est sourd de l'oreille droite.

Deux mois plus tard, il consulte pour cette surdité un spécialiste qui enlève au rabot une déviation de la cloison, ce qui n’amène aucun changement

Il y.a six mois, apparition d'un ganglion rétr'o-maxillaire droit : il consulte, il y a trois semaines, le docteur Girod, qui l'envoie avec Je diagnostic de tumeur rétro-nasale.

Le malade a toujours mal respiré depuis un an, surtout fa nuit; il paraît cependant respirer par les deux narines, ce qui tient à ce que la cloison présente une assez large perforationtion due à lablation de larête. 11 mouche du sang. En bouchant la perforation, il ne souffle plus par la narine droite.

A la rhinoscopie postérieure : grosse tumeur latéro-pharyngée oblurant complètement la choane droite et empiélant légèrement sur la gauche. Elle est dure au doigt, ulcérée et, saignant au toucher.

I1 y a, sous le sterno-mastoïdien droit un petit paquet ganglionnaire et dé petits ganglions assez nombreux le long du cou, ainsi que quieques-uns sus-claviculaires avee une masse plus volumineuse sous le chef claviculaire du sterno-mastoidien à gauche. Dans le pharynx, se trouve-un gros ganglion qui repousse le voile et dépasse en bas le pilier postérieur,

A la rhinoscopie antérieure : fosse nasale droite {otalement obstruée, tympan droit épaissi et enfoncé, tympan gaurhe sans cicatrices visibles. La montre est perçue à droite au contact du pavillon, à gauche à 20 centimètres. Weber droit, Schwabach prolongé, Rinne moins à droite, plus à gauche.

6 novembre: — Application de 3 tubes de radium égaux, contenant en tout 156 milligrammes, dans des tubes de platine. de 0 m/m 5 d'épaisseur (D' Nogier). 2 tubes engainés dans un long tube de caoutchouc sont passés par la narine ef placés, l'un horizontalement sous la tumeur, l'autre verticalement 16 long de la paroi pharyngée et maintenus en place par un tampon : les deux extrémités du tube sortent, l'un par le nez, l'autre ,par la bouche, et sont fixés solidement à la joue. Le troisième tube, égalenrent engainé de caoutchouc, est fiché dans la tumeur à {ravers une boutonnière faite dans le voile et maintenu par un tampon de gaze. On les laisse vnigt-deux heures et demie, ce qui fait 3.479 milligrammes-heure de Ra Br° +2 H° 0. ;

Le 10 novembre, le malade rentre chez lui avee une plaque