CHAPITRE II
La Radiumthérapie en oto-rhino-laryngologie et spécialement dans Îles tumeurs du nez, des sinus
et des naso-pharynx
Le Radiuim a été employé, dans de nombreux cas, en oto-rhino-laryngologie.
Nous ne pouvons ici examiner son emploi dans les diverses affections où il a été utilisé dans la spécialité et nous ne retiendrons que les cas ayant trait aux tumeurs du nez, des sinus et du naso-pharynx.
Nous rappellerons cependant que c’est en 1904 que le radium est utilisé pour la première fois en oto-rhinolaryngologie. A la suite d’une communication de Beclère et Viollet sur « Un cas de néo du larynx traité avec succès par les rayons X », Delsaut signale qu’il a amélioré deux cas de cancer du larynx par la radiumthérapie et que ces cancers ont dû être opérés plus tard.
Ceci dit, nous revenons à notre sujet. Les premiers cas
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pour le nez sont signalés en 1906, dans les travaux espagnols. Botey, dans les « Annales des Maladies des Oreilles », après avoir rappelé les propriétés du radium, rapporte les observations de 15 cas. Il constate l’influence favorable et rapide du radium sur la cicatrisation des néoformations malignes et tuberculeuses, et surtout son effet excellent dans lPépithéliome du nez.
Au XI‘ Congrès de la Société italienne de laryngologie, le professeur Ferreri, de Roine, dépose un rapport important dans lequel il étudie la valeur curative du radium dans les lupus du nez, les rhinites, les ulcères perforants, les lésions syphilitiques ou cancéreuses des amygdales.
La même année, au Congrès international de laryngologie à Vienne, il dit que le radium est appelé à remporter de nouvelles victoires dans le champ très vaste des ulcérations chroniques du pharynx, et il présente des photographies de lupus, d’angiomes et de cancroïdes du nez parfaitenxent guéris.
Nicolaï, en 1908, publie un travail sur la radiumthérapie dans la spécialité ; il a surtout traité des lupus, du rhinosclérome, de la lèpre, du cancer du larynx et du sarcome pharyngé.
Burger, d'Amsterdam, parle du radium et des rayons X au point de vue diagnostic et thérapeutique. Il ne signale pas de cas traités par le radium.
Un cas intéressant est rapporté en 1909 dans la Revue baärcelonnaïse, par Font de Boter, dans son rapport sur la « Possibilité de régression des tumeurs malignes sous J'influence des radiations rétro-pénétrantes du radium.
I s'agit d’un malade de 50 ans, ayant un fibro-sarcome
qui remplit les deux fosses nasales avec destruction: de
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la cloison. La tumeur occupe le cavunx jusqu’à l’amygdale. On fait des applications de radium. On commence par trente séances d’une heure avec deux centigrammes de radium d'activité 500.000. On fait l’application une demiheure par la fosse nasale et une demi-heure par le cavum. Pas de soulagement pendant les dix premières séances, mais diminution de la tumeur. Au bout de trente séances, amélioration sensible. On pratique des extirpations parlielles : les hémorragies sont moindres el la tumeur est plus dure. Le traitement est suspendu pendant quatre mois durant lesquels on applique toutes les nuits une toile radio-active de 4.000 unités. Pas de régression. On fait alors des séances de deux heures et l'examen histologique montre une régression fibreuse avec diminution des cellules sarcomateuses et atrésie vasculaire. Les applications qui donnèrent de grands espoirs sont susperdues à l’apparition de symptômes cérébraux qui amenèrent la mort par propagation du néoplasme au crâne.
La même année 1909, Walker Downe, à la Société médico-chirurgicale de Glasvow, cite un cas d’épithéliome du naso-pharynx traité par le radium, sur un sujet ayant refusé toute intervention chirurgicale. Le sel employé est du bromure de radium, qu’on fait passer par le méat inférieur. Au bout de six semaines, la tumeur avait disparu complètement. Le malade est mort ultérieurement de tumeur cérébrale.
A partir de 1912, les cas se multiplient. Tout d’abord, Molinié, dans « le Larynx » publie un travail sur : « Le carcinome du nez. Ablation chirurgicale et radiumthérapie. I s’agit d’une femme, de 36 ans, qui vient consulter
pour une tumeur volumineuse occupant tout le côté gauche
du nez et s'étendant de l’angle interne de l’œil au lobule du nez. La peau est violacée, sans bourgeons ni ulcérations: consistance ferme sauf au niveau de certaines tuméfactions saillantes. Les fosses nasales sont libres avec une muqueuse rouge et une sécrétion abondante et fétide. Adénopathie angulo-maxillaire douloureuse et volumineuse. Dans une première intervention, on plonge, au-dessous de la tumeur circonscerite, en plein tissu sain, on enlève une partie de l’ethmoïde, les os propres du nez et l’apophyse montante du maxillaire. On extrait des ganglions rétro-maxillaires. L'examen histologique montre qu'on a à faire à un carcinome. Un mois et demi après, on enlève les ganglions angulo-maxillaires et on introduit au fond des loges vides trois drains de caoutchouc avec un centigramme de sulfate de radium. On place, de plus, deux plaques superficielles de deux centigrammes d'activité 500.000 et une de cinq milligrammes de sulfate de radium au niveau du nez, toutes trois recouvertes de plomb. On Jaisse le tout quarante-huit heures. Onze mois après, pas de récidive. L'auteur conclut en disant que l’échec de la première intervention fait ressortir l’action indubitable du radium.
A la Société japonaise d’oto-rhino-laryngologie, Kishi présente des appareils et des sels de radium, parle du traitement par le radium, surtout dans la spécialité, et montre son action évidente sur les tumeurs malignes.
Puis c’est Ouston qui publie, dans le Journal de Laryngologie, un travail sur le Radium dans les maladies du nez et de la gorge. Il dit qu’il lemploie avec succès depuis sept ans, dans le lupus et le cancer, et qu’il donne les
meilleurs résultats dans ceux du nez, du larynx et de
Pépiglotte. Il parle d’un appareil de son invention pour faire les applications dons les cavités étroites. D’après lui, les effets du radium ne sont visibles que deux à trois mois après: il préconise les applications répétées d’au moins demi-heure chaque fois, avec une force d’au moins 500.000 activités. Il emploie, depuis peu, le radium pur, mais n'a pas encore de résultats sauf celui d’un papillome de la paupière disparu en 3 applications.
Nous signalerons enfin que c’est en 1912 que paraissent les deux importants ouvrages que nous avons signalés plus haut : la Radiumthérapie, de Barcat, qui ne signale pas de cas intéressants pour nous, et Ia radiumthérapie de Wickam et Degrais, où l’on signale, entre autres, la guérison de 13 cas d’angiomes du nez et de 2 cas d’épi-. thelioma de la muqueuse nasale par applications externes.
Les années suivantes, les observations se multiplient.
En 1913, à Vienne, Koffler fait un rapport sur la Radiuntthérapie à la clinique d’oto-rhino-laryngologie de Vienne, jusqu’en 1913. Dans l’ensemble, les résultats ont été tout à fait satisfaisants. Il a traité, entre autres, 11 cas de carcinomes et Î cas de cancroïide du nez.
A la Société danoïse d’oto-rhino-laryngologie, Holzer Mygand publie un cas d’épitheliome du naso-pharynx traité par le radium.
Au XVII Congrès international de Médecine, acLondres, les professeurs Hermann Marschick et Ferreri font un rapport sur la pathologie et le traitement des tumeurs du nez et du naso-pharynx. Marschick, dans son rapport, ne parle pas du radium: mais dans la discussion, il préconise l'emploi du radium ou des rayons X, de suite
après avoir opéré la tumeur. Il cite trois cas: le premier
De
est un carcinome du sinus maxillaire traité par les rayons X, avec une guérison maintenue depuis 4 ans. Dans le deuxième, il s’agit d’une femme de 85 ans, avec sarcomes à petites cellules du maxillaire supérieur et de l’ethmoïde à qui l’on applique des rayons X, après curetflage, et'chez qui l’on obtient des résultats équivalents à une guérison durant trois ans au bout desquels Ia malade meurt d’apoplexie. Enfin, le troisième cas, plus intéressant pour nous, est un carcinome du naso-pharynx, sur lequel on à appliqué du radium après curettage, ce qui a amené la disparition de phénomènes paralytiques des nerfs craniens. Ferreri préconise les ablations chirurgicales limitées, surtout chez les enfants, suivies de
Papplhication du radium.
Enfin, il faut signaler, en 1913, l’importante discussion sur Îles sarcomes du naso-pharynx qui eut lieu à la Laryngological section de la Royal Society of Medecine ct dans laque:le Tilley, Martineau, Sommerville et Hasngs rapportent des cas de disparition rapide de -la
tumeur.
L'année 1914 nous apporte plusieurs observations inté-
ressantes.
Nous citerons d'abord celle de Nogier, dans le Lyon Médical. s'agit d'un vieillard, de 95 ans, qu’on lui envoie pour trailer, par le radium, un épitheliome de l'aile gauche du nez. Bonne santé générale du sujet, pas d’antécédents: à l'examen, épitheliome de l'aile gauche du nez couvert d'une croûte jaunâtre laissant sourdre une sérosilé assez épaisse: la lésion est entourée d’un bourrelet
saillant tendant à s'étendre du côté de la marine et de
So
l'aile gauche du nez. Picotements et élancements légers. Pas de ganglions. A
Après avoir enlevé la croûte à la pince, arrêté l’hémorragie et recouvert le nez d’une couche de plomb dans laquelle on a découpé la lésion, on place sur l’épitheliome un appareil à sel collé, de dose 1.078 milligrammes-heure.
Un mois après, la plaie est complètement cicatrisée, sans irritation périphérique: la trace de la lésion est peu apparente.
A la Société d’oto-rhino-laryngologie de Paris, Georges Laurens fait, la même année, une communication sur la rhinotomie sous-labiale et les tumeurs malignes des fosses uasales. Il cite le cas de deux malades: l’un d’eux à qui il a enlevé un épitheliome du nez intéressant la paroi externe de la fosse nasale et une partie du sinus, en opérant par rhinotomie sous-labiale ; l’autre, auquel il a enlevé, par la même méthode, un volumineux sarcome du maxillaire supérieur qui avait envahi la paroi inférieure de l’orbite. Chez ces deux malades, une application de radium fut faite, par Degrais, après cicatrisation de la plaie opératoire.
En Angleterre, Hill fait, à la British Medical Associa- Üon, une importante déclaration sur « The treatment of inoperables grow, of the nose and throat by radium », où il préconise lPapplication du radium dans les tumeurs accessibles, peu étendues, quand les tumeurs secondaires et les métastases n’amènent pas de contre-indications et que la santé générale du malade est suffisante. I préconise les doses élevées de 50, 100 et 200 milligrammes.
En Amérique, Delavan, à l'Association américaine de
laryngologie, en juin 1915, fait un compte rendu sur les
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effets de la radio-activité dans les fibromes naso-pharyngiens. Il parle des ingénieux instruments décrits par Abbe, pour l'usage du Radium dans ces tumeurs, et dit que seules les parties malades doivent être touchées. Il rapporte que Coakley, de New-York, cite un cas de succès du radium dans un épitheliome du nez, plusieurs cas de papillomes du larynx, et un d’angio-fibrome obstruant le nez, et il conclut que cette méthode est destinée à supplanter la méthode chirurgicale riche en insuccès.
Rethi, en 1916, dans la Revue Hebdomadaire, dit que le radium a donné de bons résultats dans de nombreuses affections, mais des résultats non concluants.
Il préconise, pour le cancer, l’ablation chirurgicale suivie d'applications de radium qui préviennent les récidives. Si la tumeur est inopérable, le radium, en’ la diminuant, peut permettre une intervention subséquente. Il conclut en disant que les résultats dépendent, avant tout, d’une bonne technique et la méthode mal appliquée peut aboutir à des désastres.
En 1918, M. Lannois et M" Moutet, à la Société médicomilitaire de la XIV‘ Région, font un rapport sur le radium en oto-rhino-laryngologie et présentent trois observations dont la seule qui nous intéresse est publiée in extenso plus loin, éelle de-M°?°:B;, “ |
A l'Association américaine de laryngologie, la même année, Bryson-Delavan fait une nouvelle communication sur «le Radium dans le traitement des voies aériennes supérieures », et dans ce travail très important il cite 180 cas, avec 22 guérisons, 80 améliorations et 79 insuccès. Pour les cas qui nous intéressent, il signale 3 tumeurs
du nez avec une amélioration et deux insuccès et 24 du
