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la technique de BAUER, que du point de vue des concentrations fractionnées proposées par FIESSINGER, THIE- BAUT et Dierycx. Nous ne pouvons nous empêcher de rapprocher ce fait de l’absence de toute altération diffuse et marquée du parenchyme hépatique.

3°) Et pourtant il y a tout lieu de rejeter ici l’hypothèse d’une rétention cholédocienne. A l’intervention les voies biliaires extra-hépatiques sont normales, non dilatées, perméables, libres de tout calcul (notons accessoirement la présence d’une infiltration lymphangitique discrête du .h1le et du pédicule hépatique).

L’angiocholégraphie est venue renforcer ces constatations en montrant la parfaite intégrité de l’arbre biliaire. L'étude du fonctionnement fistulaire dans les suites opératoires montre encore cette intégrité; la légère alternance bilio-muqueuse que nous avons observée porte sur de petites quantités de bile excrétée et ne constitue qu’un phénomène physiologique, fort différent des grandes alternances bilio-muqueuses étudiées par BERARD et Maz- LET-Guy dans le cadre des hypermucogénies par stase vésiculaire.

Enfin, la fermeture rapide et facile de la fistule est le dernier élément en faveur du fonctionnement parfait des voies biliaires principale et accessoire.

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III. — LES LESIONS D'HEPATITE INTERSTITIELLE DANS L’'ICTERE CATARRHAL

Nous avons pensé qu'il était utile de rechercher dans le matériel d'étude anatomique de plus en plus étendu de l’ictère catarrhal quelle place pouvait être faite à l’hépatite mésenchymateuse.

1) Dans la majorité des cas (cinq biopsies, une autopsie, les biopsies aspirations des auteurs danois), c’est à titre accessoire qu’elle est notée à côté des lésions dégénérative évidentes, diffuses, du parenchyme hépatique. La première place est donnée à celles-ci par les auteurs lorsqu’il s’agit d'interpréter le mécanisme de l’ictère.

— L'observation de KLEMPERER, KILIAN et HEYD concerne un ictère catarrhal prolongé; précédé par une éruption urticarienne, un œdème fugace, l’ictère est accompagné d’une légère tuméfaction du foie, sensible à la pression. L'intervention, une cholécysto-gastrostomie, pratiquée après un mois d’ictère, a été suivie de guérison.

La biopsie a montré, à côté d’une hépatite parenchymateuse diffuse, la prolifération des cellules de Kuppfer, l’épaississement de la réticuline et du tissu conjonctif périlobulaire, l’infiltration des espaces portes par des polynucléaires et des lymphocytes.

— Nous avons déjà cité l’observation d'EPPINGER concernant une jeune fille atteinte d’ictère catarrhal et qu’il interprète en faveur de l’inflammation séreuse. A côté d’une hépatite dégénérative de la périphérie du lobule présentant quelques caractères spéciaux, la biopsie montrait une dilatation considérable des espaces portes et de la zone adjacente des lobules infiltrés par des lymphocytes.

— C’est à titre tout à fait accessoire que SCHRUMPF

décrit dans une biopsie d’ictère catarrhal pratiquée au huitième jour de l’évolution d’une infiltration périportale de polynucléaires. La dégénérescence centro-lobulaire, associée à quelques images de cholo-thrombose intra-cellulaire, à la réticulose, constitue le caractère dominant de son observation.

__ Un an plus tard, en 1933, GASKELL rapporte l’autopsie d’un sujet mort accidentellement au troisième jour d’un ictère catarrhal survenu au cours d’une épidémie. Là encore le compte rendu histologique affirme l’hépatite parenchymateuse signée par la présence de cellules hépatiques turgescentes, irrégulières, à noyaux mal colorés; mais GASKELL note l’importance de l’inflammation des espaces portes et des espaces interlobulaires, infiltrés de polynucléaires et de lymphocytes tandis que les canaux biliaires sont intacts.

— En 1939, Dupuy, dans sa thèse sur l’ictère catarrhal, rapporte deux nouvelles observations ayant donné lieu à un contrôle biopsique. La première concerne un malade de TzancKk présentant au cours d’une syphilis secondaire un ictère du type catarrhal avec galactosurie fortement positive. L'intervention est pratiquée le cinquième jour et fut suivie de guérison. C’est toujours l’hépatite parenchymateuse diffuse aiguë qui retient l’attention : cellules en état de clarification diffuse, surtout dans la zone moyenne du lobule, dégénérescence homogène atrophique et cellules d'aspect hyperplasiques à plusieurs noyaux dans la zone moyenne du lobule, dégénérescence homogène atrophique et cellules d'aspect hyperplasiques à plusieurs noyaux dans la zone centro-lobulaire, il y a également prolifération des cellules de Kuppfer, prolifération de la réticuline qui, partant des cornes des espaces portes, vient entourer les cellules hépatiques. Dans le compte rendu histologique G. ALBoT et Dupuy notent expressément l’importante infiltration des espaces portes