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de nier l’atteinte parenchymateuse et on peut penser alors que l’ictère en relève directement. Qu’on invoque un trouble fonctionnel cellulaire de la sécrétion biliaire ou le mécanisme de la dislocation trabéculaire, la conception pathogénique de l’ictère catarrhal est celle admise de

nos jours par la majorité des auteurs.

2) Tout l'intérêt de notre traavil réside dans les cas où précisément l'atteinte parenchymateuse est diserète ou nulle et ne peut être considérée comme la cause première de l’ictère. Rappelons que ces observations soni celles où l’histologie révèle un aspect normal de la cellule hépatique, où la galactosurie, lorsqu'elle a été pratiquée, a donné une élimination normale, ni accrue, ni prolongée. Le deuxième cas d’'EPPINGER et notre observation en sont deux exemples.

Comment, dans ces conditions, pouvons-nous envisager les relations entre les lésions anatomiques et les symptômes, entre l’hépatite interstitielle et l’ictère ? Deux mécanismes se présentent alors à l'esprit qui peuvent également en rendre compte. Notons d’ailleurs ‘que l’un ou l’autre nous semblent pouvoir être à juste titre incriminés même lorsque l'atteinte mésenchymateuse s’associe à la nécrose centro-lobulaire.

a) Le système réticulo-endothélial, véritable mésenchyme actif, participe constamment aux lésions inflammatoires que nous avons décrites. La prolifération des cellules de Kuppfer paraît être d’une remarquable fréquence.

De plus en plus c’est à la cellule étoilée du foïe que les physiologistes, après les travaux de LowrTr, de POPPER, de FLORENTIN, font jouer le rôle primordial à la fois dans l’érythrophagie et dans la biligenèse. Il est donc possible d’envisager, avec CHABROL, l'intervention du tissu réti-

rte

culo-endothélial hépatique dans la détermination de la cholémie au cours de l’ictère catarrhal; au processus hémolytique s’adjoint peut-être un élément rétentionnel, une compression des canalicules biliaires par les cellules de Kuppfer largement tuméfiées.

b) Sans nier l’importance du facteur kuppférien il nous paraît plus juste d’incriminer l’infiltration inflammatoire cellulaire, la lymphangite péri-portale dont nous avons vu la fréquence et l’importance au cours de ce chapitre.

Il est permis de penser qu’une telle réaction inflammatoire des espaces lacunaires lymphatiques puisse comprimer les voies biliaires intra-hépatiques. Comme Erp- PINGER, qui localise l’ « inflammation séreuse » au niveau des mêmes espaces lymphatiques, nous pensons que c’est précisément à la hauteur des ampoules pré-capillaires, à la hauteur des tubes collecteurs des canalicules biliaires de travées voisines que s'exerce cette compression; cette zone fragile de l’arbre biliaire se trouve être en contact intime avec la circulation lymphatique: il est aisé de remarquer qu’à ce niveau le processus inflammatoire présente son plus grand développement.

Nous en arrivons à conclure que l'hépatite interstitielle dans l’ictère catarrhal n’est qu’une des modalités de la compression des voies de l'excrétion biliaire: il s’agit là d’un ictère par rétention assez particulier par le siège intra-hépatique, microscopique et diffus de l'obstacle. Ainsi s'expliquent certaines particularités du tableau clinique, la présence d’une hépatomégalie sensible à la palpation, de cholalurie associée à la cholurie. L’hépatite interstitielle peut être isolée ou s’associer à l’atteinte parenchymateuse et dans cette éventualité, les épreuves du fonctionnement hépatique, celle de la galctosurie en particulier confirment l’adultération de la cellule noble.

Il nous a paru du plus haut intérêt de décrire ce pro-.

cessus lymphangitique qui peut être envisagé, nous semble-t-il à la base de certains ictère catarrhaux. Constaté au cours des examens histologiques de plus en plus nombreux dans cette affection, il permet de rendre compte de certaines particularités symptomatiques, il est à lui seul capable d’expliquer le mécanisme de l’ictère, enfin il est aisé de rattacher à la lymphangite intra-hépatique l’inflammation discrète que les chirurgiens ont parfois remarqué au niveau du pédicule et du hile du foie.

C) RAPPORTS ENTRE L'HEPATITE INTERSTITIELLE ET LES AUTRES LESIONS HEPATO-BILIAIRÉS DECRITES DANS L’ICTERE CATARRHAL.

— Nous avons déjà suffisamment insisté sur les relations qui peuvent exister entre elles et l'hépatite parenchymateuse. Rappelons en quelques mots qu’elles peuvent être constatées isolément, en parfaite indépendance ou au contraire s’associer:; dans cette dernière éventualité, deux points fort délicats resteraient à élucider: quel est le premier atteint de ces deux tissus, le mésenchyme ou le parenchyme ? Quel est celui dont l’altération conditionne la symptomatologie de l’affection, l’ictère en particulier. Nous devons avouer que l’état actuel de nos connaissances ne permet pas encore de répondre à ces interrogations:

— La cholangie, telle que la décrivent NAUNYN, puis UMBER, peut paraître assez voisine de notre lymphangite péri-portale. Elle ne semble pas avoir une individualité bien précise et les cas qui ont reçu cette étiquette relèvent à nos yeux soit d’une hépatite interstitielle soit d’une angiocholite.

— L'angiocholite avec ou sans périangiocholite de

di

GILBERT, l’ « espace-portite » de DoMinicr ne sauraient être confondues avec les faits que nous étudions. L’absence d’altération histologique du canal biliaire dans ceux-ci, leur importance dans ceux-là permettent aisément la distinction.

— La cholédocite, la pancréatite ont été rendues responsables de certains ictères catarrhaux; nous ne chercherons pas à nier la réalité de cette interprétation. Il: nous semble plus intéressant de faire remarquer que l’inflammation de la voie biliaire principale ou de la tête du pancréas peuvent fort bien coexister avec une Iymphangite. péri-portale intra-hépatique. Nous avons vu qu’un trait d'union pouvait exister entre ces trois termes sous la forme d’une inflammation lymphangitique du pédicule hépatique. C’est la même trainée lymphangitique que nous voyons invoquer dans les cholécysto-pancréatites si bien étudiées jadis dans la thèse de Mlle MAUGE- RET, élève de THIROLOIX.

D'ailleurs certains auteurs, notre maître le Professeur agrégé CHABROL en particulier, envisagent volontiers l’ictère catarrhal sous l’aspect d’une obstruction de la bile par atteinte diffuse de tout l’arbre biliaire. L’inflamma-

tion lymphangitique de l’atmosphère cellulaire autour

des voies biliaires intra-hépatiques que nous décrivons s’associe volontiers à une même lymphangite des voies extra-hépatiques: elle réalise ainsi une lésion fort voisine diffusée sur toute la hauteur des voies excrétrices depuis leurs origines les plus hautes jusqu’à leur terminaison.

— La gastro-duodénite décrite par BroussAIS, Sro- KES, MAY0-RoBsoN peut-elle avoir quelques rapports avec l'hépatite interstitielle telle que nous la décrivons ? Il

est fort probable qu’elle doit préexister à tout ictère ca-

tarrhal: les signes digestifs de la Période prodromique, la fréquence de l’intoxication alimentaire dans l’étiologie sont des arguments de la plus haute valeur.