HÉRÉDO-SYPHILIS ET RÉACTIVATION

Après les travaux de Roger, de Parrot ceux du professeur Fournier, la thèse d'Edmond Fournier on pouvait penser que l’élude de la syphilis-héréditaire était fixée pour un certain temps ; il n’en a rien été, la découverte du tréponème par Schaudinn et Hoffmann (1905) l’adaptation faite par Wassermann de la méthode de déviation du complément de Bordet-Gengou au diagnostic de la sypailis on‘ permis de multiplier les recherches, et depuis quinze ans et tout particulièrement dans les huit dernières années le domaine de la syphilis héréditaire s’est étendu dans des proportions considérables.

On peut bien dire,que petit à petit, chacun recherchant systématiquement la syphilis héréditaire chez les sujets qu'il se trouvait à observer, on est arrivé à démontrer que l’hérédo-syphilis peut figurer dans la plupart des chapitres de pathologie consacrés à l’éliologie des maladies.

Car on a peu ajouté à l’étudesi minutieuse et si complète de Fournier sur les stigmates, les malformations,

les dystrophies de la syphilis héréditaire et c’est surtout sur les relations de la syphilis et des divers états pathologiques qu’ont porté les travaux récents.

Indiquons cependant quelques signes, stigmates ou dystrophies, sur lesquels on a particulièrement attiré l'attention et qui ont, à notre avis, une valeur bien variable. Citons :

La splénomégalie chez le nourrisson bien mise en évidence par Marfan dans la thèse de son élève Mlle Le Scornet.

La dystrophie Hutchinsonnienne de la dent de 6 ans « dent en bourse » de M. et G. Moser, qui s’observerait toujours chez des sujets ayant un Bordet-Wassermann positif; malheureusement ce stigmate se rencontre assez rarement.

Bien moins certains à notre avis sont les signes suivantis.

L’adénopathie sus-épitrochléenne (Marfan) ;

L’adénopathie rétro-mastoïdienne et sus-occipitale (Blechmann et thèse Mlle Delaplace) ;

L'’axyphoïdhie (Queyrat) ;

La tubercule de Carabelli (Sabouraud) ;

L'écartement des incisives (Lh èses de Vautrin et Elmudesi).

Parmi les travaux quiont bien mis en évidence le rôle joué par la syphilis-héréditaire dans nombre d’états pathologiques des plus divers il convient de citer tout d’abord :

Les travaux du professeur Hutinel et de ses élèves Barthélemy et Stévenin qui ont montré les rapports fré-

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quents qui existent entre l’hérédo-syphilis, le dysfonctionnement des glandes à sécrétion interne et les troubles et dystrophies qui en résultent ; ceci constitue à l’heure actuelle un chapitre important de la pathologie infantile.

Tout aussi intéressantes sont les recherches faites par le professeur Hutinel, par MM. Babonneix et Tixier sur les rapports de l’hérédo syphilis et de tout ce groupe si vaste de dystrophie du système nerveux que ces auteurs englobent sous le nom d’ « encéphalopathies infantile ». Là encore l’attention a été attirée sur la possibilité d’invoquer l’hérédo-syphilis comme cause de ces troubles ; on discute seulement sur la fréquence avec laquelle on peut l'en rendre responsable.

Nous allons maintenant essayer, par une énumération forcément incomplète de donner une idée de l'étendue du domaine de l’hérédo syphilis en indiquant nombre d’affections où son rôle a été mis en évidence. Nous ne pouvons mieux faire pour cela que de nous inspirer des quatre rapports faits à la récente Conférence de l’hérédo-syphilis par MM. Leredde, Devraigne, Carle, Lesné et Boutelier sur | « hérédo-syphilis larvée » ; c'est du dernier rapport que notre maître Lesné a présenté en collaboration avec notre ami Boutelier que nous nous sommes particulièrement servis. On y voit que l’hérédo-syphilis a été mise en évidence comme cause des affections très diverses que nous énumérons :

Les affections ostéo-articulaires (Ménard et Moser, Bénazet) ; les affections ganglionnaires (Jeanselme, Ménard et Moser, Weil et Bernheim) ; le rachitisme pré-

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éoce (Hutinel, Marfan); le rachitisme tardif (Cypho-scoliose des adolescents, Milian); le rhumatisine chronique déformant (Lesné-Dufour) ; la dilatation des bronches (V. Hutinel, Jean Hutinel) le rétrécissement mitral-pur (Queyrat); les anémies (Leredde-Tixier et Sevestre); lhyperthrophie du thymus (Mouriquand-Marfan); les végélations adénoïdes précoces (Marfan) ; la maladie des vomissements habituels (Marfan) ; le diabète (M. Pinard); les entérites (Leredde, Suarez de Mendoza); les : néphrites (Hutinel); les méningites (Hutinel et Merklen) ; la chorée (Milian); l’hydrocèle vaginale (Salès et Pierre Vallery Radot); l’eczéma (Ravaut et Duval), le prurigo de Hébra (Brocq); la sclérodermie (Jeanselme et Touraine); le vitiligo (Touraine-Milian); la pelade (Sabouraud) ; les tuberculides (Darier-Ravaut).

Cette mise en évidence de l’hérédo-syphilis comme cause possible des affections les plus diverses est d'une importance considérable puisqu’elle comporte une sanction thérapeutique souvent remarquablement efficace. Mais il faut bien dire, dès maintenant, que les auteurs ne se mettent pas facilement d'accord sur la place qu’il convient d'accorder à lasyphilis dans l’étiologie de chacune de ces affections ; c’est là, en effet, un point controversé et qui a donné lieu à une étude approfondie. lors des séances qu’a consacré à ce sujet la Société de Pédiatrie en 1924.

À quels signes reconnaît-on avec certitude la syphilis héréditaire ?

N’existe-t-elle pas bien souvent sans se révéler par aucun de ces signes ? ;

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C'est pour répondre à la première question qu’on a décrit des « signes de certitude » (Marfan) puis on est arrivé à admettre que certains autressignes constituaient des «signes de probabilité »,M. Aviragnet a fait remarquer qu’il s'agissait, bien plutôt, là de « signes de possibilité ».

En effet, en dehors des cas où nous pouvons avoir la certitude il existe bien certainement des cas où tout en ayant des raisons sérieuses de soupçonner la syphilis héréditaire il est impossible de l’affirmer.

La réaction de Bordet-Wassermann a servi à révéler la présence de l’hérédo-syphilis et c’est elle qui dans la plupart des cas a attiré l'attention des auteurs, qui ont entrepris, par la suite, la recherche de la syphilis dans les affections où elle leur avait été ainsi révélée. Mais cette réaction tout en rendant ici, comme dans la syphilis de l’adulte les plus grands services, est, on doit le dire, particulièrement infidèle dans l'hérédo-syphilis; elle se montre négative dans des cas où la clinique permet de l’affirmer. Une réaction négative ne peut donc jamais faire fléchir le diagnostic dans ces cas. Mais à plus forte raison peut-on supposer qu’elle est insuffisante à nous indiquer l'infection syphilitique là ou la clinique permet seulement dela soupçonner.

Aussi, faut-il reconnaître que bien souvent il est difficile de déclarer avec certitude qu’un enfant est syphilitique, parce qu’il présente tel stigmate, telle dystrophie, tel syndrome, telle affection qui dans certains cas peuventavoir pour origine la syphilis héréditaire.

A notre avis il ne peut exister cependant deux hérédo-

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Syphilis, il ny en a qu’une c’est l’hérédo-syphilis de cerlitude.

Pour le reste, on peut bien dire avec M. Ribadeau- Dumas que c’est «affaire de sentiments », c’est dire que dans ces cas le coefficient personnel, l'observateur avec ses qualités, ses tendances, ses défauts intervient dans une proportion considérable. Aussi, ne craignons-nous pas d'employer pour l’opposer à l’hérédo-syphilis de certitude, le terme d’'herédo-syphilis d'impression.

Nous ne prenons pas ici ce terme dans le sens péjoratif qui pourrait signifier : hérédo syphilis de première impression,hérédo-syphilis diagnostiquée par un observateur peu attentif, mais dans son sens le plus strict qui, à notre avis,rend bien loute la part du facteur personnel en pareil cas.

Que l’on ne nous fasse pas dire quand on aura lu ces lignes qu’en dehors des cas où l’hérédo-syphilis nous apparaîtra comme cerlaine nous la méconnaitrons systématiquement, nous la laisserons passer, ,encourant ainsi tous les risques et toutes les responsabilités qu’une pareille attitude pourrait comporter.

Non, nous suivrons notre impression, et nous serons vigilants à ne pas laisser passer une syphilis héréditaire, non certaine.

Nous admettrons la « syphilis d'impression », ear dans l'impossibilité où nous sommes d’avoir assez facilement la certitude, nous ne nous exposerons pas à priver un enfant du bénéfice souvent si remarquable qu’il peut tirer d’un traitement antisyphilitique.

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