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Mais nous reconnaissons, et force est bien de reconnaître, que c’est un pis aller.

Combien de fois à la consultation dont nous sommes chargés à l'hôpital Trousseau, en présence d’enfants que l’on nous adressait avec le soin de décider si sur la constatation de tel signe un peu vague de tel semblant de présomption de syphilis, l'enfant devait être mis au traitement, combien de fois n’avons-nous pas déploré le manque de moyens d'investigation plus fidèles et plus certains.

Car la décision est d'importance : si vous déclarez chez cet enfant, qui a un mauvais état général, sur le vu de telle malformation nullement pathognomonique de la syphilis héréditaire, que la syphilis est en jeu, le traitement que vous instituerez, si vraiment vous en attendez des résultats, devra être prolongé ; d’où perte de temps pour les parents si l’enfant est très jeune, perte de temps pour l'instruction de cet enfant S'il est plus grand, perte de profit s’il occupe déjà un emploi. Tant il est vrai, ainsi que lécrivait notre maître M. Lesné que « s’ilest grave de ne pas voir la syphilis quand elle » existe, la voir quand elle n’existe pas peut aussi ne » pas être sans danger ».

C’esL suivant deux grandes tendances qu’on se comporte à heure actuelle en pareil cas : il y a ceux qui, sur la moindre impression, déclarent l'hérédo-syphilis responsable et mettent au iraitement dans tous les cas ; celte manière de faire est simple, elle est, à notre avis, trop simple pour être bonne. On risqueen la pratiquant d’entériner nombre d'erreurs déjà commises el on risque

+ pe

bien peu de faire progresser le diagnostic de la syphilis héréditaire vers la certitude.

L'autre tendance, que nous sommes heureux de suivre, consiste quand on est en présence d’un cas de syphilis héréditaire, non certaine, à s’armer de patience, à ne plus compter son temps, et à s'attacher à résoudre chaque cas particulier comme un véritable problème.

Nous ne sommes pas éloigné de croire qu'en poussant ainsi à fond l’examen de l'enfant, des collatéraux et des parents, l'enquête familiale, jusqu'aux grandsparents au moins, en faisant des examens de sang chez les parents et les frères et sœurs on arrivera bien souvent à avoir déjà des éléments d'appréciation suffisants pour admettre ou exclure bon nombre de cas du domaine de l’hérédo-syphilis.

Depuis longtemps déjà nous souhaitions voir s'offrir à nous un nouveau procédé qui nous permelle daugmenter nos chances d'arriver à la certitude ; la réactivation biologique de la réaction de Bordet-Wassermann nous à paru être un procédé capable de nous y conduire.

est en nous basant sur les travaux déjà publiés sur ce sujet, sur les observations recueillies par divers auteurs, sur quelques cas qu’on à bien voulu nous commuuiquer récemment que nous avons entrepris d'essayer pour notre part les résultats que pouvait donner cette méthode dans la réactivation de Phérédo-syphilis.

C’est dans sa communication du 4 mai 1911 que Milian, le premier, déclare avoir constaté le phénomène de la réactivation dans la syphilis héréditaire :

«J'ai constaté que chez les syphilitiques sans acci-

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» dents apparents, syphilitiques jeunes, syphilitiques » anciens et même syphililiques héréditaires il suffisait » de faire une injection intra-veineuse de 0.60 de 606 » pour que la réaction de Wassermann devienne posi- » tive ».

Et dans sa communication avec Girauld à la Societé Médicale des hôpitaux (Décembre 1911) il dit à propos de l’hérédo-syphilis : « Je ne saurais {trop insister sur » le grand intérêt diagnostic de cette réactivation ».

Suivent les observations que voici :

Observation. — Je voyais un jeune homme de vingt-cinq ans, bien constitué, d'excellente apparence, occupant dans une grande administration une place nécessitant une certaine intelligence. Il venait d'avoir pour la première fois de sa vice, deux attaques d'épilepsie en un mois. Il m'était envoyé par son père qui m'écrivait : « Serait-ce là de la syphilis héréditaire ? Mon fils n'a jamais présenté d'accident : il est venu à terme, n'a jamais été malade et n'a jamais fait aucun traitement, mais moi, son père, j'ai eu la syphilis six ans avant sa naissance ».

Le'jeune homme ne présentait pas grands stigmates de syphilis héréditaire ; il avait seulement les oreilles un peu volumineuses et le teint un peu terreux. Or, chez ce jeune homme dépourvu de tout accident syphilitique, chez lequel la ponction lombaire ne révélait aucune lym phocytose, qui n'avait jamais fait le moindre traitement, la réaction de Wassermann était négative, mais devint positive douze jours après une injection intraveineuse de « 606 ».

Observation. — Carp.….., jeune fille de 23 ans est atteinte de dystrophies osseuses variées intermédiaires entre le rachitisme et l’achondroplasie. Elle présentait quelques vagues stigmates d'hérédo-syphilis, insuffisants assurément pour

affirmer cette diathèse et pour de là inférer que là dystrophie osseuse pouvait être rattachée à l'hérédo-syphilis. La réaction de Wassermann était négative.

Une injection intraveineuse de 0 gr. 30 de « 606 » fut faite le 12 juillet. Deux jours après, elle était encore négative. Quatre jours après, le 16, elle était positive au deuxième degré, se maintenait à ce taux les 6° et 8e jours et passait au troisième degré le 22 juillet, c'est-à-dire au 10+ jour. Ilest remarquable de constater que jamais cette jeune fille ne présenta d'accidents syphilitiques, qu'elle ne fut jamais considérée comme hérédo syphilitique, et que dès lors elle ne fit à aucune période de sa vie le moindre traitement spécifique. Il faut noter qu'on ne peut incriminer en aucune facon la syphilis acquise, cette fille difforme étant encore vierge.

Observations rapportées dans la thèse de Renaud

Observation (due à l'obligeance de M. Milian). Dystrophies héréditaires. — Enfant B.., âgé de douze ans, hérédo syphilitique sans accidents. W. 0, 25 mars 1911 ;est mis aux pilules de Dupuytren ; W. +, 15 avril 1911.

Observation (due à l'obligeance de M Milian). Dystrophies héréditaires. — C... Lucienne, âgée de cinq ans, présente un front olympien et un nez en lorgnetle. W. 0, 18 mars 1911 ; est mise à la liqueur de Van Swieten ; W. —, 27 avril 1911. La mère a des migraines incessantes et présente un W. + + +, 18 mars 1911 ; le. père est syphilitique.

Observation (due à l'obligeance de M. Milian). Épilepsie. — Colt..., âgé de dix-neuf ans, a eu, il y a deux jours, après sa journée de travail, une perte de connaissance, précédée d'un grand «€ martellement dans le cerveau », d'oppression et d'obscurcissement de la vue. Il est tombé à terre sans s'en apercevoir ; quand il est revenu à lui, il a remarqué que du

ebe.

sang Coulait sur sa chemise ; ce sang provenait d'une petite plaie, qu'il s'était faite à l’occiput, en tombant. « J'étais tellement étourdi, dit-il, par le vacarme que je percevais dans le cerveau que je n’ai rien senti ». Le lendemain, il s'est trouvé très fatigué et, encore maintenant, il a la tête lourde ; il y a cinq ans, il a eu un accident semblable.

Sa tête est un peu grosse, le front est bombé, les dents sont très écartées, mais à peu près normales. Réflexes normaux. Pas de syphilis acquise. Vers l'âge de deux ans il a eu deux ou trois crises de convulsions assez violentes.

W. 0, 23 février 1911 ; I. V. 30, 6 mars; W.0, [. V. 40, 10 mars ; [. V. 50, 17 mars ; W. + +, 1. V. 60, 27 mars ; W. ++ LS juin ; W. + +, 15 juin.

Antécédents héréditaires. — Le père, âgé de soixante ans, a eu un chancre syphilitique à l’âge de vingt-deux ans, et a suivi un traitement intensif pendant quatre ans ; il s'est marié à vingt-six aps ; un an après il a perdu complètement l'ouïe. La mère est morte, il ÿ a un an, des complications du diabète ; elle a eu trois enfants, deux morts du croup en bas age, le troisième, notre malade ; il semble, d'après des vieilles ordonnances trouvées dans les papiers de son père, que ce dernier était lui-même syphilitique (iodure de potas sium, protoiodure d'hydrargyre, pilules arsénicales).

Observation (publiée par M. Milian à la Société médicale des hôpitaux de Paris, 29 décembre 1911). Kératite intersti tielle. Dystrophies. — M... Jules, âgé de seize ans, est envoyé par le Dr Bellencontre à la consultation, pour suivre un traitement par le 606.

L'œil gauche, toujours à moitié fermé, présente une kératite interstitielle notable et pleure continuellement.

Comme stigmates dystrophiques, le malade présente une tête très élargie à la partie supérieure, un nez écrasé à la base, la soudure du lobule de l'oreille. De plus, il à à la mûâchoire supérieure les deux incisives médianes du type Hut-

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chinson ; sa première molaire gauche inférieure présente une atrophie cuspidienne notable. Enfin, on note une augmentation de volume de la tubérosité interne du tibia.

Son intelligence n'a fait aucun progrès et il a toujours besoin d’être surveillé ; QÇil est comme quand il était enfant », dit sa mère ; il sait lire, compter et écrire, mais n'a pu apprendre de métier ; il est actuellement groom et accompagne son patron dans ses courses en voiture, pour s'occuper du cheval. On est toujours obligé de le guider et il s'amuse avec n'importe quoi. « Pas méchant, mais pas d'idées ».

Cœur, poumons, réflexes, normaux.

Le malade pesait 9 livres en venant au monde ; à deux mois et demi il à eu des convulsions etil a eu également des éruptions sur le Corps ; il a marché à trois ans. Il était hydrocéphale et on l’a ponctionné deux fois à treize mois. Ses premiers accidents oculaires remontent à l'âge de sept ans.

We OLA N205 Sc mot LOTS NEO M AR ON APN 50, 19 mai ; W. + +, I. V. 40, 26 mai.

i2 mai. — Le malade regarde presque en face, l'œil est moins rouge, il n'y a plus d'écoulement de larmes.

8 novembre. — Le malade peut lire le journal de l'œil gauche ; il n'a fait aucun traitement depuis mai et a encore des taches sur la cornée, dans la partie supérieure.

W. 0,1. V. 30, 24 nov. 1911 ; W. 0, I. V. 30, 8 décembre ; W.0,1I. V. 30, 22 décembre.

A cette date, l'œil est plus clair ; le quadrant supéro-interne de la pupille est dégagé.

Antécédents héréditaires. — Le père, âgé de quarante-neuf ans, à eu la syphilis il y à vingt ans et a actuellement une hémiplégie gauche. La mère à eu huit grossesses : successivement le malade, un enfant mort en nourrice à neuf mois, une fille vivante de quatorze ans, bien portante, élevée et nourrie par la mère, un enfant mort à cinq mois, et un autre mort à huit mois, enfin deux fausses couches, l’une de deux mois, l’autre de six semaines,

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Observation, publiée à la Société médicale des hôpitaux de Paris, 29 décembre 1911, par M. Milian. Périostoses. — M... Ida, âgée de vingt-quatre ans, se plaint de douleurs dans les cuisses depuis trois mois ; ces douleurs ont duré deux mois, sans discontinuer, puis se sont arrêtées. Depuis quatre jours, la malade souffre sans répit, plus violemment qu'auparavant: elle ne peut se coucher et crie toute la nuit, les douleurs présentant une exaspération nocturne.

À la pression, les nerfs et les muscles sont insensibles ; seule la pression profonde à la partie antéro-inférieure de la cuisse est très douloureuse ; la base du sacrum est également très douloureuse à la pression.

A l’angle externe de l’omoplate droite existe une exostose du volume d’une petite noix.

Aux commissures labiales, on trouve de petites cicatrices radiées et deux cicatrices profondes.

Pas de syphilis acquise ; pas de ganglions cervicaux, ni épitrochléens, ni inguinaux. Réflexes normaux.

De dix à treize ans, la malade a eu mal aux yeux et ceux- Ci paraissent légèrement troubles ; depuis quatre ans elle à à chaque instant des douleurs osseuses.

Elle dit avoir eu du rhumatisme depuis le 5 mars de cette année, et a même été traitée par le salicylate à haute dose (8 gr.) sans résultat.

W. 0, I. V. 30, 18 mai 1911 ; W. + +. I. V. 40, 22 mai; W.++ LH, TI. V. 40, 24 mai. Dès le 22 mai, les douleurs avaient disparu et la pression n'était plus douloureuse ; la malade pouvait dormir.

Observation (Personnelle). Epilepsie. — Mme F..., âgée de vingt-six ans, vient à la consultation, parce que depuis quatre ans elle a des crises tous les mois au moment des règles. Lorsque la crise commence, les bras se tendent, très raides, tout le corps est agité de soubresauts violents, les yeux se retournent, la respiration est rauque, les mâchoires sont ser-