CHAPITRE VI
LA PRATIQUE DE LA RÉACTIVATION DE LA RÉACTION DE BORDET-WASSERMANN DANS L'HÉRÉDO-SYPHILIS. SA TECHNIQUE
Nous voudrions exposer dans ce chapitre les conclusions pratiques que lon peut tirer des recherches que nous avons rapportées.
Nous commencerons par attirer lattention sur les conclusions que l’on ne doit pas tirer et sur celles que l’en peut difficilement tirer de ce travail.
Tout d’abord on ne serait pas fondé à s’y faire une opinion sur la fréquence plus ou moins grande de l’hérédo-syphilis dans les encéphalopathies infantiles ; car si nous totalisons dans les 120 cas examinés :
Les 12 cas à Bordet-Wassermann positifs avant traitement d'essai.
Les 15 cas réactivés.
Les 7 cas non réactivés où la syphilis héréditaire
était probablement en cause nous arrivons à un total
de 34 cas où la syphilis aura été mise en évidence chez 120 enfants. Si nous retranchons de ce nombre 10 enfants atteints d’affections diverses ne rentrant pas dans les encéphalopathies infantiles nous trouvons bien 34 hérédos sur 110 enfants, 30,90 0/0. Mais le soin avec lequel on à rangé systématiquement parmi les enfants soumis à noire examen les sujets hérédo-syphilitiques avérés ou présumés, Ôle toute valeur à ce pourcentage ; il n’acquiérerait une valeur réelle que si nos recherches avaient porté sur la totalité des enfants des deux services de M. Roubinovitch. |
Nous n’avons pas, d'autre part, la prétention d’avoir mis en œuvre tous les moyens qu’envisageait M. Babonneix, pour qu’on puisse se faire une idée exacte de la fréquence de l’hérédo-syphilis dans les encéphalopathies de l'enfance. L'enquête sur les antécédents n’a pas été accompagnée d'examen de sang des parents, à plus forte raison d'essai de réactivation, l’enquête si importante sur les grands-parents n'a été que rarement réalisée.
On ne peut donc, à notre avis, tirer aucune conclusion de nos recherches pour juger de la fréquence de l'hérédo-syphilis comme cause des encéphalopathies infantiles.
Peut-on, par contre, y trouver de quoi affirmer que telle ou telle de ces affections du système nerveux de l'enfant soit pius fréquemment due à- l’hérédo-syphilis que telle autre. Nous ne pouvons mieux faire que de résumer dans ce tableau le nombre de cas observés de chacune de ces affections avec en regard le nombre des
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EDIIÉDSIe re eee ee 30 5 2 4 Aliénation mentale..... 12 2) 3 Syndrome de Little... 8 1 5 Imbécillitéee.7#"" CAR 8 1 1 Débilité mentale ....... 7 1 1 Microcéphalie,..:-.... 6 1 1 Hydrocéphalies”."". 5 1 1 MOTTE Er ce k il Instabilité mentale..... k Chorée et athétose ...., 2 $l Mongolismert trente 2 1 Hémiplégiente rer 2 P. G et méningo-encé- DhAlITOR EE REA rET ee 2 1 1 Epilepsie Bravais-Jackson 1 1
cas imputables à l’hérédo-syphilis. Nous n'avons tenu compte, bien‘entendu, que des observations qui compor: taient un diagnostic précis, ce qui fait un total de 93.
Là encore nous croyons, qu’ainsi réparti, le nombre des cas observés de chaque affection est trop infime pour permettre de conclure.
Nous limiterons donc nos constatations à ce que nous avons pu observer quant à la méthode de réactivation.
On peut obtenir :
soit une réactivation partielle, c'est ce qui se passe dans les cas où la séro-réaclion était subpositive avant trailement d’essai et devient nettement positive après, ou encore quand une séroréaction franchement négative avant le traitement d’essai sans devenir nettement positive, progresse vers la positivité complète aux divers examens faits après traitement. Ces cas où la courbe sérologique permet de constater une ascension progressive, vers la positivité complète, ont pour nous une valeur absolue,
soit une réactivation complète, ce sont les cas où une réaction franchement positive succède à une réaction franchement négative avant traitement d'essai.
On peut distinguer trois types de réactivation :
1° La reaclivalion précoce et passagère. Nous en trouvons un type dans l’observation 18 dont la courbe sérologique est représentée figure [ ; elle atteint le maximum de positivité au b* jour, redevient presque négative au 15° jour, complètement négative au 25° jour.
2° La réactivation progressive et prolongée. Nous en trouvons un type dans l'observation 16 dont la courbe
— 1ii —
sérologique est représentée figure IT ; la positivité va croissante au 5*et au 15° jour pour atteindre son maximum Île 25 jour.
Avant 5° jour 15° jour 25° jour
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He jé © traitement traitement traitement | traitement | Desmoulières EE d'essai d'essai d'essai d'essai
RO
Fic. I. — Type de réactivation précoce et passagère (Obs. n° 18, enfant : C... X.) —— — Wassermann
us — Hecht nn“ — Desmoulières
. 3° La réactivation tardive. Nous en trouvons un type
dans l’observation 26 dont la courbe sérologique est
Avant 5° jour 15° jour 25%) Wassermann Joe JON) SU ce le après le après le après le traitement traitement traitement traitement Hecht ÿ à ; É Se FA d'essai d'essai d'essai d'essai
Desmoulières
F1G. Il. — Type de réactivation progressive et prolongée (Obs, n° 16, enfant R... G.) — = Wassermann
— — Hecht ns“. — Desmoulières
représentée figure IIT. C’est seulement au 32° jour qu'on a une réaction positive.
NRA Avant 5° jour 15° jour 32° jour FER le après le après le après le 2 et : d P ; Desmoulières traitement traitement traitement traitement Hecht É ech
d'essai d'essai d'essai d'essai
Rennes mr
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Fi. TIT. — Type de réactivation tardive (Obs. n° 26, Enfant F...) — — Wassermann = — Hecht "x" — Desmoulières © LEFEVRE . 8
