EURE
Nous avons observé ces différents types de réactivation dans nos 15 cas avec la fréquence suivante :
RÉACTIONS PRÉCOCES ET PASSAGÈRES....eues.o. Ô RÉACTIVATIONS PROGRESSIVES ET PROLONGÉES 7 RÉACTIVATIONS TARDIVES nee
Ces faits concordent parfaitement avec ce qu'avait observé M. Milian quand il écrivait en 1911 : « Il s’est agi dans Ja syphilis héréditaire de réactivations rapides, dès le 5° jour pour les uns, tardives pour les autres, d’une longue durée également comme pour la syphilis tertiaire ».
Îlest très important de connaître l'existence des réactivations précoces et passagères, ce sont celles qui passeraient le plus facilement inaperçues. Ajoutons que les auteurs allemands déclarent que la réactivation s’observe surtout au 2° jour ; procédant en série dans nos recherches nous avons toujours pratiqué nos prélèvements aux mêmes dates, faisant le premier examen au 5° jour et nous n’avons pas pu vérifier ces faits ; mais on verra que nous sommes tout disposés à tenir compte de la possibilité de réactivations très précoces dans la technique que nous indiquons plus loin.
La réactivalion progressive et prolongée constitue la réactivation « type », c'est évidemment celle qui a le: plus de chance de ne pas passer inaperçue.
Nous avons remarqué que les réactivations précoces et passagères étaient le plus souvent le fait de séroréactions entièrement négatives avant le traitement d’essai,
A l'inverse, notre attention a été particulièrement
altirée par le fait suivant que nous avons observé à quätre reprises :
Deux fois pour une réaction nettement positive, deux fois pour une réaction subpositive avant le traiternent d’essai, nous avons constaté au 5° jour une réaction complètement négative bientôt remplacée aux examens suivant(s et une fois au 32° jour seulement par une réaction nettement positive. Nous en trouvons un exemple dans l’observation 5 représentée figure IV.
Ce phénomène que nous désignons sous le nom de « fléchissement momentané de la positivité » nous parait comporter une sanclion pratique, c’est que lorsqu’on tentera de réactiver une réaction de Bordet-Wassermann subpositive ou douteuse il faudra faire les prélèvements de sang plus tardivement.
Si nous cherchons une explication biologique de ce phénomène, peut-être en trouvons-nous une dans l’hypothèse émise en 1917 par MM. Bergeron et Jouffray et rapportée comme il suit dans la thèse de Valiadis
« Dans certain cas la réactivation de Wassermann » tarde à apparaître, c’est qu’un traitement trop éner- » gique à détruit une {rop grande quantité de trépo- » nèmes. La production des anticorps spécifiques est » inférieure à la production des toxines, il n’y a donc » pas d'anticorps libres dans le sang et tous ceux qui s’y » trouvaient sont combinés ; dans ce cas la réaction de >» Wassermann reste négative, mais il suffit de suspen- » dre tout traitement et de faire plus tard une réaction, » la quantité des antitoxines n’a pu s’accroitre, les anti-
fo
» corps sont de nouveau en excès et le Wassermann
» redevient posilif ».
Avant 5° jour 15° jour 32° jour Wassermann le après le après le après le |Docmoulières Œ traitement traitement traitement | traitement Hecht d'essai d'essai d’essai d’essai
F1G, IV. — Fléchissement momentané d’une réaction subpositive (Obs, n° 5, Enfant Ch...) — — Wassermann
—— — Hecht mn» — Desmoulières
N'est-il pas permis de supposer qu’un état analogue peut être réalisé quand au lieu d’être tenté par un {raitement trop énergique, l'essai de réactivation se fait sur une réaction subposilive avant le traitement, c’est-à-dire sur un sujet dont le sérum contient déjà des toxines et des anticorps. Le traitement d’essai ne peut-il pas, dans ces conditions de « {terrain favorable », déclancher une production de toxines supérieure à celle des anticorps et ne se trouve-t-on pas là en présence d’un fait analogue à celui qu'invoquent MM. Bergeron et Jouffray pour expliquer le retard d'apparition de la réactivation dans le cas où le traitement d’essai est trop énergique.
Enfin, si nous examinons les six cas signalés plus haut, où, bien que la réactivation n’ait pas été obtenue, l’hérédo-sypbhilis a pu, par la clinique, être mise en cause de façon certaine ou probable, nous faisons cette constatation très intéressante que dans ces six cas, des réactions de Bordet-Wassermann pratiquées quelques années auparavant, chez certains sujets à plusieurs reprises, s'étaient montrées négatives.
Ceci correspond bien à ce qu’écrivait M. Milian dans ses conclusions en 1911 : « Pour avoir une valeur absolue l'épreuve de la réactivation biologique doit porter sur des sujets ayant présenté déjà à un moment donné une réaction de Wassermann positive ».
En un mot, qui dit réactivation suppose l'existence d’un moment donné dans le passé du sujet que lon examine, où la réaction de Wassermann s’est ou se serait montrée positive, On sait combien souvent cette
réaction est constamment négative chez les hérédo-syphilitiques avérés, dans ces cas la réactivation ne peut pas être obtenue.
Ceci nous amène à dire qu’employée dans un but de diagnostic la méthode de la réactivation tout comme la réaction de Bordet-Wassermann, ne peul pas avoir de valeur absolue au cas de réponse négative.
Technique de la réactivation. — Il nous reste maintenant à envisager quelle technique nous paraît être la meilleure à utiliser pour obtenir la réactivation du Bordet-Wassermann, dans l’hérédo syphilis ; c’est là un point Capital.
Nous sommes obligé de reconnaître, tout d’abord, que dans la pratique cette technique paraît un peu compliquée, et souvent difficile à faire accepter du fait des nombreuses interventions qu’elle exige. Nous conseillons vivement de ne pas se laisser effrayer par ces inconvénients qu’on arrive fort bien à faire accepter des parents et même des enfants, tant peut être important, dans bien des cas, le résultat obtenu.
Nous déclarons, par contre, qu'une tentative qui ne serait pas exécutée rigoureusement, comme nous le conseillons, surtout en ce qui concerne la multiplicité et les dates des prélèvements de sang doit être considérée comme nulle au cas où l’on ne réussit pas à réactiver la séroréaction.
Pour tenter une réactivation chez un sujet, aussi bien dans un but de diagnostic, ce qui nous intéresse ici, que pour vérifier l'action thérapeutique, il est necessaire
que le sujel n'ait pas reçu de traitement antisyphilitique depuis au moins un an.
Le traitement d'essai pourra consister :
a) POUR LES ARSÉNOBENZÈNES.
1° PAR VOIE SOUS-GUTANÉE : En deux injections de sulfarsénol, faites à cinq jours d'intervalle aux doses de :
Chez le nourisson : un demi centigramme puis un centigramme par kilog ;
Chez l'enfant jusqu’à dix ans : 0.06 puis 0.12 ;
Chez l'enfant de dix ans et plus : 0.12 puis 0.24 ;
Chez l’adolescent et l’adulte : 0.18 puis 0.30.
20 PAR VOIE INTRA-VEINEUSE : En deux injections de novarsénobenzol faites à cinq jours d’intervalles aux doses des
De six à douze ans : 0.05 puis 0.15 ;
De douze à seize ans : 0.15 puis 0.30 ;
Chez lPadolescent et l'adulte : 0.30 puis 0.45.
3° Par LA BOUCHE : En ingestion de stovarsol ou de tréparsol, donné à la dose de deux centigrammes par cinq kilogs quatre jours consécutifs, repos trois jours et à nouveau quatre jours de médication.
b) POUR LE MERCURE.
En frictions mercurielles,à dose variable suivant âge :
En injections intra-veineuses de cyanure de mercure, six injections consécutives de :
Un demi-centigramme de cyanure de six à dix ans ;
Un centigramme de cyanure de dix à seize ans,
c) POUR LE BISMUTH.
Chez les enfants âgés d'au moins quatre ans, trois injections intra-musculaires faites à trois jours d’intervalle à la dose de trois milligrammes de bismuth métal par kilos pour chaque injection.
Les prélèvements de sang devront être faits :
En cas de réaction franchement négative avant le traitement d’essai :
LéSeuero etes oSour
En cas de réaction faiblement positive ou douteuse avant le traitement d’essai :
Ler0°,16/25%etle55%j00r
Il est bien entendu que ce temps sera compté :
Du jour de la 1'° injection dans le traitement d'essai par voie intra-veineuse (novarsénobenzol) ;
Du jour de la deuxième injection dans le traitement d'essai par voie sous-cutanée (sulfarsénol ou par voie intra-musculaire (Bismuth).
Du jour de la sixième injection pour le traitement d'essai par voie intra-veineuse (Cyanure de mercure) ;
Du dixième jour du traitement, dans le cas de frictions mercurielles ;
Du dernier jour de la seconde période de quatre jours dans la médication arsénicale par la bouche (stovarsoltréparsol).
Telles sont, à notre avis, les conditions dans lesquelles on aura le plus de chance de provoquer et d'observer le phénomène de la réactivation.
Nous donnons la préférence comme traitement
d'essai, aux injections intra-veineuses de novarsénobenzol quand elles sont possibles et aussitôt après aux injections sous-cutanees de sulfarsenol, nous réservant en ce qui concerne l’emploi du bismuth dont nous n'avons pas une assez longue expérience.
A titre d'exception dans certains cas où l’on sera en présence d'accidents en évolution et où on ne voudra priver l’enfant du bénéfice d'un traitement immédiat, malgré l'incertitude du diagnostic, on pourra instituer un traitement continu au lieu du traitement d’essai de courte durée que nous avons indiqué. On s’efforcera dans ces cas de faire les prélèvements de sang aux dates prescrites, en pratique on les fera avant de procéder à l'injection suivante de la série. -
