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collectivités. A part les hôpitaux, quelques casernes, certains lycées (Saint-Louis) possèdent un appareil en permanence.

On s’est donc ingénié à trouver un appareillage transportable, maniable, qui puisse être installé sur les lieux mêmes. En voici les qualités :

a) Maniement facile, n’imposant à l'opérateur exercé qu’une fatigue minime, permettant de prolonger les séances d’examen ;

b) Sécurité électrique complète en haute et basse tension ; protection pour opérateurs et consultants ;

c) Robustesse, légèreté, facilité de montage, pour être aisément transporté par route ou chemin de fer, et susceptible d’être alimenté sur des tensions variées.

Un premier appareillage fut improvisé par SIEUR en juin 1932, mais ce n’est qu’en décembre 1932 que la Compagnie Générale de Radiologie mettait à sa disposition le « Sécuristat ». D’autres constructeurs ont réalisé depuis des appareillages analogues dont les grandes lignes de réalisation sont les suivantes :

Présence d’un châssis de radioscopie vertical. L’ampoule auto-sélectrice est enfermée dans une cuve spéciale doublée de plomb et remplie d’huile, qui la protège contre chocs, poussières et échauffement.

A l’aide d’une colonne d’équilibrage, par ressort compensé, la cuve peut se mouvoir du bout des doigts.

J1 existe un diaphragme dont l’ouverture peut devenir à volonté rectangulaire, triangulaire ou en forme de fente. Le transformateur est, suivant les modèles, inclus dans le bloc de commande ou dans la cuve elle-même. Le bloc de commande, petit cube rectangulaire, est muni d’une courroie en forme d’anse de panier. L'écran, de 0 m. 65 sur 0 m. 45, est disposé sur un bouclier protecteur formé de deux lames de contreplaqué séparées par une lame de plomb de 2 m/m. Le bouclier est composé de trois volets formant triptyque ; les deux volets latéraux, en se rabattant sur le volet central, réalisent une caisse plate dans laquelle l'écran vient s’insérer lorsque l’on veut transporter l’appareil.

La protection de l'opérateur est complétée par des gants, un tablier, des lunettes, dans la composition desquels entre

du plomb. Le transport de l’appareillage, réalisé au début dans une voiture sanitaire lourde Renault, se fait maintenant par remorqué commerciale traînée par voiture de tourisme.

La ville de Rennes, à linstigation du docteur ANDRIEUX, a adopté un dispositif analogue pour le dépistage de la tuberculose dans les écoles ; mais, pour permettre aux enfants de circuler en ordre et sans appréhension autour de l’appareil, celui-ci est laissé à la lumière du jour. L'opérateur reste seul enfermé dans une tente parallélipipédique en toile opaque dont le fond est constitué par l’écran. Trois manches souples, lune commandant le déplacement de la cuve, les deux autres l'orientation du sujet, un microphone pour communiquer les observations au secrétaire complètent l’équipement de ce dispositif qui n’a qu’un inconvénient, celui de réaliser, malgré la présence d’un ventilateur, au bout de très peu de temps, une atmosphère très pénible pour le radiologiste. Elle pourrait être rendue plus habitable par l’adoption d’une guérite plus vaste et mieux ventilée. Mais la solution pratique a été réalisée en 1937 par le bloc radioscopique d’ANDRIEUX, SIEUR, CLENET ; c’est une remorque extensible dans laquelle l’appareillage est transporté tout monté et prêt à fonctionner, la remorque formant elle-même chambre noire par relèvement de ses parois. Elle est montée sur roues du type aviation pour la route ; ce train de roulement s’enlève facilement et rapidement à destination et des roulettes caoutchoutées permettent l'installation de ce bloc radioscopique en n’importe quelle pièce d’un rez-de-chaussée, mais d’un rez-de-chaussée seulement. Dans ce système, les mouvements de l’ampoule et du diaphragme sont commandés par une adaptation du manche à balai des avions. Le bras transversal habituel est ainsi supprimé et le passage des sujets derrière l'écran peut se faire en «< sens unique ».

L'avantage de ces deux derniers appareils réside dans ce fait que l’on peut les utiliser à la lumière du jour. L’'appréhension des enfants est ainsi supprimée, mais il importe que ce ruban humain s’étire dans la filière régulièrement et sans à-coup. Pour cela, le silence doit être exigé. Les sujets défileront dans un ordre conforme à celui qui se trouve adopté sur les listes ; chacun donne son nom à l’opérateur, qui le répète pour éviter toute erreur. La façon de consigner les résultats est spéciale à chaque opérateur. Alors que l’un, par exemple, claisse ses différents sujets dans des groupes arbi-

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traires : 0 pour les normaux, 2 pour les subnormaux, 3 pour les douteux et anormaux, l’autre indique les irrégularités rencontrées sous forme d’abréviations techniques. Mais avec tous les opérateurs, une radiographie est demandée pour tout sujet suspect.

- L’attention soutenue exigée par le radiologue pour cette opération n'ira pas sans quelque fatigue. Elle sera, bien entendu, rendue aussi minime que possible, d’abord par l’agencement de l’appareiïllage lui-même (ventilation, protec* tion contre les rayons, microphone), et ensuite, pour le radiologue déjà rompu à cette technique, par une succession dé: réflexes acquis et de gestes habituels. Certains opérateurs: n’accusent aucune fatigue, mais à la suite de séances et de tournées assez pénibles, d’autres ont vu apparaître des troubles cutanés et sanguins.

Pour obvier à ces inconvénients, ARLABOSSE, en particulier, demande une vérification périodique de la formule sanguine, une limitation de la durée des séances (300 à 400 indi: vidus par jour), du nombre total d'individus à examiner (8.000 par tournée), et demande un repos à la suite de toute tournée assez fatigante.

Dans le but de diminuer la fatigue de l'opérateur et les risques que lui fait courir l’exposition prolongée au rayonnement, un certain nombre de radiologistes préconisent la méthode radiophotographique mise au point par Manoel DE ABREU, à laquelle nous avons fait allusion au chapitre précédent. Elle consiste, rappelons-le, à prendre une microphôtographie de l’image radioscopique de chaque sujet au moyen, d’un film qui se déroule devant l’écran. Le développement du film et l’examen des photographies ainsi recueillies peuvent se faire ensuite dans le calme et avec le repos d'esprit nécessaire, en évitant au radiologiste la fatigue inhérente à l'attention soutenue nécessitée par de longues séances au cours desquelles l’opérateur doit regarder l’écran, faire son diagnostic, prendre sa décision et la dicter, tout cela en consacrant moins d’une minute à chaque sujet examiné. La méthode permet en outre de conserver un document qu’on pourra ultérieurement consulter. Mais à ces deux avantages très réels nous paraît se borner la supériorité de la méthode. Elle ne semble pas pouvoir diminuer beaucoup le temps d’exposition au rayonnement, puisqu'elle exige toujours le pas+ sage des sujets devant l’écran et ne peut, par suite, que diminuer légèrement pour le radiologiste la durée du séjour à

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proximité de l’ampoule et dans l’ambiance dangereuse. Les véritables garanties contre ce danger sont un appareillage | bien compris en vue de la protection, des locaux de vaste cubage, et chez les opérateurs une discipline rigoureuse de leurs gestes et de leurs attitudes, compte tenu des susceptibilités individuelles, qui, ici comme ailleurs, jouent un rôle important.

Quant à la sensibilité de la méthode et à sa supériorité sur la vision directe de l'écran, encore qu’elle ne semble pas a priori pouvoir être notable, ce n’est que par une étude comparative des deux techniques et de leurs résultats qu’on pourra la mettre en évidence.

Nous pensons d’ailleurs que si des cas de tuberculose évolutive continuent à se manifester dans l’armée au cours du ‘service, en dépit des dépistages radiologiques à l’incorporation, ce n’est pas parce que la radioscopie est insuffisamment sensible ; c’est surtout parce que, en réalité, il n’y avait rien à déceler sur le champ pulmonaire. Le foyer bacillaire, séquelle de la primo-infection, était ailleurs, ou bien il était de dimensions ou de densité le rendant imperceptible aux rayons, ou bien encore il siégeait dans la région du thorax, impénétrable pour eux dans des examens frontaux.

Au demeurant, la méthode de Manoel DE ABREU est intéressante ; elle doit être prise en considération et les phtisiologistes ne pourront que se réjouir si cette technique ou une autre leur apporte un moyen plus fidèle de dépistage, restant financièrement applicable aux collectivités et compatible avec les conditions de rapidité qui s'imposent à elles. Il serait lamentable qu’elle servit de prétexte à discréditer dans l’esprit des médecins et des pouvoirs publics le principe même de la recherche systématique des malades, qui doit rester la clef de voûte de notre édifice antituberculeux.

Quoi qu’il en soit, d’un bon matériel, mis au service d’une organisation impeccable, et de la présence d’un radiologue exercé à ce genre de travail naîtra la vitesse, condition essentielle de réalisation. On en a fait un grief vis-à-vis de cette pratique de radioscopie. Sans se laisser hypnotiser par elle, il ne faut pas perdre de vue que le thorax tuberculeux aperçu parmi la succession des thorax sains est plus facilement décelable là que dans un examen particulier. La vitesse limite que peut atteindre un opérateur exercé est voisine de 80 personnes par heure. (Nous laissons de côté le chiffre de 120 à l'heure de SIEUR, en faisant cette remarque que cette vitesse

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pourrait avoir des conséquences désastreuses avec des opérateurs moins doués ou moins exercés.)

En général, cette vitesse est plutôt un avantage : une collectivité quelconque ne peut consacrer aux mesures d'hygiène et de prophylaxie qu’un temps restreint, et cette adaptation, ce procédé « machinal » ne sont que la transposition sur le plan hygiénique et prophylactique du principe même de la taylorisation, dont personne ne viendrait plus nier aujourd’hui l'efficacité. |