LA PRATIQUE ET LES RESULTATS

À. — Dans l’armée franeaise

Nous ne ferons pas ici l’historique des efforts réalisés en France en vue de l’obtention du droit de cité à la radioscopie systématique. Mais nous ne pouvons passer sous silence la première tentative réalisée par KELSCH en 1897, qui, deux ans seulement après la découverte des rayons Rœntgen, présentait à l’Académie de Médecine une « note sur le diagnostic des affections tuberculeuses thoraciques par la radioscopie >». La facon de traduire sur le plan clinique les différentes images plus ou moins suspectes aperçues à la radioscopie était souvent inexacte, mais il n’en était pas moïns vrai que cette note contenait en germe tous les progrès futurs réalisés dans l'interprétation radiologique.

SALLES, aidé des conseils de M. BÉCLÈRE, reprenaïit ces investigations et passait à la radio 286 jeunes soldats d’un bataillon de chasseurs, à Vincennes. Mais les premiers bal: butiements de la technique et l’instrumentation sommaire ne permirent pas de faire mieux.

Ce n’est qu'après la Grande Guerre que StEur, en 1920, eut l’idée de reprendre ces essais. Il fit quelques tentatives très limitées à Bordeaux et Versailles.

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En 1926 seulement, il lui fut possible d’expérimenter sa méthode, et en 1927 il passa toute la garnison de Rennes, soit 1.081 hommes, à la radioscopie ; il découvrit alors deux tuberculeux, l’un à bacilloscopie positive, l’autre négative, pour qui fut prononcée une réforme définitive, et deux autres qui furent réformés temporairement.

En 1928, 986 jeunes soldats incorporés ne donnèrent que deux cas de réforme temporaire pour affection pulmonaire.

Pendant ce temps, RIEUX, faisant une PTE: personnelle sur 400 jeunes soldats, ne découvrait qu’un seul cas de tuberculose. :

En 1929, 1930, 1932, les expériences sont renouvelées, et sur un total de 4.245 recrues incorporées, on découvre 6 cas de tuberculose à bacilloscopie positive et 5 cas à bacilloscopie négative, ayant motivé la réforme définitive, et 14 cas ayant motivé la réforme temporaire.

Ces expériences, réalisées dans une seule ville, peuvent être considérées comme représentant l'étape locale dans le développement de la radioscopie systématique dans l’armée française. Nous n’entrons dans l’étape régionale qu’en 1932, où SrEur entreprend la révision du 10° C. A. en se servant pour la première fois d’un appareillage ambulant. Sur un total de 5.761 recrues examinées, on a un total de 14 réformes définitives, dont 7 bacilloscopies positives, et de 35 réformes temporaires.

En décembre 1932, BILANAT recevait l’ordre de procéder à la révision du 16° C. A. à Montpellier : il voyait 3.660 hommes, et 7 tuberculoses pulmonaires ouvertes furent réformées et 16 réformes temporaires furent prononcées.

À la suite de ces expériences, le principe de la radioscopie systématique est admis dans l’armée. Les régions n’étant pas encore dotées du matériel et du personnel nécessaires, l’équipe de SrEur fonctionne pour plusieurs régions ; c’est l'étape plurirégionale. Elle passe à la radioscopie, en trois ans, 124.294 recrues, et fait réformer définitivement 229 tuberculeux à bacilloscopie positive et 426 à bacilloscopie négative ; 581 jeunes soldats sont aussi réformés temporairement.

Ce n’est qu’en 1936 qué toutes les régions sont équipées en matériel et personnel nécessaires. Si nous nous en tenons seulement aux statistiques personnelles de SIEUR, nous constatons qu’en douze ans, de 1926 à 1937, il a radioscopé 148.700 jeunes soldats ; 273 de ceux-ci ont été réformés pour lésion à bacilloscopie positive, 277 l’ont été avant la mise en évidence

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du bacille de Koch dans leurs crachats, 675 ont été réformés temporairement pour état général déficient et aspect radiologique suspect.

La variabilité des résultats bacilloscopiques obtenus tient davantage à l’habileté et à la ténacité du chercheur plutôt qu’à des différences dans la nature de la tuberculose rencontrée, exception faite quand il s’agit de contingents bretons, où la tuberculose est d'emblée plus consomptive. :

Les statistiques montrent en outre que la radioscopie systématique a fait non seulement ses preuves dans la recherche de la tuberculose, mais aussi dans le dépistage d’autres maladies : on a pu faire de remarquables « trouvailles >» au point de vue cardiaque (22 cas de réforme définitive et 4 de réforme temporaire) et au point de vue osseux ; on a même découvert des kystes hydatiques et tumeurs insoupçonnées, 8 cas au total.

Cependant, le Service de Santé de la Marine ne restait pas inactif, et, depuis 1926, le 5° Dépôt des Equipages de la Flotte, à Toulon, soumit à la radioscopie systématique tous les engagés et inscrits maritimes. SAVES rapporte qu’en 1931, 3,2 des candidats sont éliminés pour lésions pulmonaires décelées à la radioscopie ; néanmoins, on ne trouvait parmi eux que 1,14 % de tuberculeux avérés.

De 1926 à 1932, 32.070 hommes sont examinés ; 864 sont reconnus porteurs de lésions pulmonaires, dont 122 de tuberculose avérée. La circulaire ministérielle du 19 juillet 1935 rend bientôt la radioscopie obligatoire pour tous les recrutés, engagés, candidats aux écoles et emplois civils.

Aussi très instructif est l’examen radioscopique, en cette même année 1935, de tous les engagés et rengagés possédant un billet de consultation vierge : « Candidat à l’engagement, nul signe clinique. » Sur 15.000 examens, 70 cas de tuberculose furent découverts, dont 35 à bacilloscopie positive. Les résultats radioscopiques que nous venons de relater ne se rapportent qu’à de jeunes recrues. Les résultats sont tout autres quand ïl s’agit de militaires ayant plus de six mois et moins de deux ans de service. On a constaté que certains d’entre eux, qui n’avaient présenté à l’examen antérieur de radioscopie systématique aucun signe apparent de tuberculose, présentaient maintenant des lésions visibles à l’écran : on compte 66 cas de tuberculose découverts sur 51.116 sujets examinés. Il Y va donc de toute nécessité de renouveler l’examen à la fin de la première année de service, pour recher-

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cher le sujet infectant, qui serait un réel danger pour ses camarades. Nous n’insisterons pas ici sur les conséquences médico-légales relevant de la responsabilité pécuniaire de Etat vis-à-vis d’une maladie découverte au cours du service.

Il y eut parmi les militaires examinés des anciens soldats indigènes, en grande majorité nord-africains, au nombre de 8.104, chez qui la radioscopie fit prononcer 14 réformes définitives et 6 réformes temporaires. La conclusion à en tirer est qu’on ne peut envoyer un seul indigène en France sans s'être assuré, par un examen radiologique ou bacilloscopique, qu’il ne constitue pas une source de contagion pour les habitants de la métropole. La radioscopie garde toute sa valeur, surtout quand il s’agit du dépistage de la tuberculose chez les noirs, où la bacillose évolue rapidement et profondément, avec des signes extérieurs d’allure généralement discrète.

Sur 19.967 militaires de carrière examinés (y compris gardes mobiles ét gendarmes). on a découvert 48 tuberculeux avérés. Il est à remarquer que l’aviation paie un lourd tribut à cette affection. On a découvert 1 cas sur 461 sujets examinés, alors que la proportion dans les autres armes est de 1 sur 645. Si l’on sait que beaucoup de ces militaires de carrière (comme gendarmes et gardes mobiles) vivent en casernes ou en cités, avec femmes et enfants, la portée sociale et hygiénique de cet examen, surtout au point de vue protection de l’enfance, est incontestable. Les intéressés euxmêmes, comme leurs chefs, l’ont bien compris, et c’est même avec empressement et gratitude qu’ils amènent avec eux les membres de leur famille pour subir l’examen radiologique.

C’est aussi la question familiale et sociale qui se trouve envisagée quand il s’agit de tirer les enseignements qui se dégagent des examens radioscopiques pratiqués sur des réservistes. Ce sont pour la plupart des adultes de 25 à 35 ans, mariés et pères de famille, et chez eux, sur un total de 35.329 sujets examinés à l’occasion des périodes d'instruction, on a découvert 182 tuberculeux, dont 122 bacillifères. Les raisons de leur réforme ont été communiquées aux intéressés. Et, souvent, le médecin phtisiologue de l’armée fut sollicité afin de donner des renseignements d’ordre médical au dispensaire ou à leur médecin attitré. Même au point de vue militaire, la radioscopie systématique chez les réservistes est d’une grande utilité. Elle débarrasse les effectifs de guerre de non-valeurs et de « figurants » théoriques qui sont plutôt

des poids morts au moment d’une mobilisation, et diminue d'autant les sommes versées à titre de pension pour affections qui semblent avoir été contractées au service de l'Etat.