Méthode pédagogique (ETUDE CRITIQUE

Rééducation de la mémoire des procédés articulaires.

Cette méthode a surtout été étudiée par Féré et Danjou, André Thomas et Roux, Gutzmann, Mobhr. Elle a été

considérée pendant longtemps comme la seule méthode

logique et rationnelle. Elle répondait en effet à la con- À

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éeption classique de l’aphasie et visait à la rééducation des procédés articulaires c’est-à-dire des mouvements qu'il faut faire pour articuler les mots, qu’on supposait oubliés ou perdus. André Thomas, s’appuyant sur une remarque de Kussmaul, résume ainsi les principes de la méthode :

« La possibilité de faire prononcer des mots aux aphasiques en leur montrant les mouvements des lévres nécessaires à larticulation des mots doit servir de base aux méthodes de rééducation de la parole chez les aphasiques. Ces méthodes présentent ainsi une similitude complète avec celles que l’on applique couramment chez les sourdsmuets. »

On soumet donc l’aphasique aux divers exercices employés pour démutiser les sourds-muets.

Féré conseille d’avoir d’abord recours à des exercices préparatoires « propres à développer l'énergie et la rapidité des mouvements de la langue et des lèvres », exercices de mouvements non adaptés à la fonction du langage tels que « rouler un corps étranger dans la bouche et sous les lèvres, résister avec la langue et les lèvres projetées a une pression d'avant en arrière, résister avec la langue à cles pressions latérales, répéter le plus souvent possible dans le même temps des mouvements de propulsion, de latéralité, etc»

De même Mohr, comme exercices préparatoires conseille des mouvements de mobilisation de la langue en tous sens, des lèvres, de la mâchoire inférieure, des joues, du gosier et fait pratiquer des exercices respiratoires.

Puis on procède à la rééducation de la parole. On attire l'attention du malade sur la position à donner à sa langue

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et à ses lèvres pour émettre les différents sons simples. Il doit observer attentivement les mouvements des lèvres de son éducateur et chercher à les imiter, en les décomposant. Quand :ïl éprouve quelque difficulté on a recours au miroir qui permet au malade de contrôler sa mimique et de corriger la position défectueuse de ses lèvres.

Le miroir serait indispensable pour l’émission de certaines ccnsonnes telles que l'E, l’f, Ps, le ch, le k, le v.… André-Thomas conseille « de faire précéder les essais de mettent à peu près en jeu les mêmes associations musculaires : ainsi on prie les malades de s’exercer à souffler, répétition de ces consonnes par l’exécution d’actes qui à siffler, pour les préparer à la prononciation de l’f, de set:

Pour les consonnes qui exigent l'intervention du voile du palais, on peut, äe même que chez les sourds-muets, en faciliter l’exécution, en réveill:nt la sensibilité et ia motilité de cet organe, au moyen d’une baguette à laqu:lle on imprime des pressions plus où moins fortes. » (André- Thomas. Psychothérapie. Baillière 1912).

Ainsi, procédant du simple au composé, l'émission des sons simples (voyelles) étant obtenue, on cherche à obtenir l’émission des syllabes simples (formées par la réunion d’une consonne. et d’une voyelle, ba, be, bi, bo, bu par exemple), puis des syllabes composées (deux consonnes et une voyelle, ou une consonne, une voyelle, puis une consonne), puis d'associations de lettres ou de syllabes de plus en plus compliquées. « Il n’est pas nécessaire qu’elles aient un sens, et il est même préférable de faire prononcer correctement des syllabes ou des associations

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de syllabes sans aucun sens, avant de procéder à la répétition des mots ». (André Thomas) (idem).

La rééducation de la lecture et de l’écriture de la main gauche est poursuivie parallèlement à la rééducation de la parole.

Par cette méthode André Thomas a pu en partie rééduquer une malade âgée de 47 ans et aphasique depuis 16 ans. Au cours de cette rééducation il remarque que « ce qui a disparu chez l’aphasique est bien moins la possibilité d'accomplir les mouvements d’articulation nécessaires pour prononcer une syllabe ou même un mot, que la provocation de ce mouvement par l’image auditive verbale ».

Au sujet d’une autre malade qu’il rééduque encore de la même façon il remarque encore que « peu à peu cette malade à pu répéter les mots simplement entendus, sans être obligée de regarder les mouvements des lèvres et de la langue ; auparavant la vue des mouvements nécessaires à la prononciation de la première syllabe suffisait pour lui faire répéter le mot tout entier ».

Il note encore la plus grande facilité à obtenir l'émission des mots en série dès qu’on en a prononcé le premier ou les deux premiers (chiffres, jours, mois de l’année). Et il constate l’heureuse influence de la rééducation sur l’état intellectuel de sa malade, en dehors de l’amélioration de son langage.

Ainsi l’efficacité de cette méthode parait incontestable.

Mais on doit se demander si les progrès obtenus dans ces cas tiennent bien ainsi qu'on l’admet à la rééducation de la mémoire des procédés articulaires.

L'examen attentif des observations publiées montre qu’il est bien difficile de l’admettre.

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Avant toute rééducation laphasique moteur à généralement encore quelques mots spontanés à sa disposition plus ou moins altérés il est vrai. Il en répète d’autres plus correctement. Dans les séries (jours, mois, chiffres, etc.), il en articule un certain nombre ; de même dans les Jurons les locutions courantes, les prières, ainsi que nous l'avons déjà vu.

Si donc, on fait la numération des procédés articulaires contenus dans ces différents mots on voit que généralement on les retrouve presque tous.

Ainsi MM. Froment et Monod nous montrent que le malade de Féré rééduqué par Danjou avait conservé 23 procédés articulaires dans les 13 mots seuls cités dans l'observation. Et tous les mots que pouvait prononcer le malade ne sont pas cités. Il est à peu près certain que si tous ces mots avaient été soigneusement notés on y eut retrouvé les 31 procédés articulaires admis comme nécessaires et suffisants pour l’articulation du langage courant.

Qu'il ait été nécessaire d'apprendre des mots à ce malade, le fait n’est pas discutable ; mais il n’était pas besoin de lui montrer comment il fallait articuler tous les sons simples qu’il pouvait correctement émettre avant toute rééducation.

Et que penser de la remarque suivante au sujet de ce même malade :

« Les consonnes (surtout les labiales p, f, v et les linguales 1, r), ne sont articulées qu'après un grand nombre d’exercices ». Alors qu'avant toute rééducation, le malade disait : « voilà, neuf, oclobre ». ;

Ainsi nous voyons que les rééducateurs ont Gru li

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réapprendre des procédés articulaires auxquels le malade recourait déjà spontanément dans l'émission des mots « voilà, neuf, octobre ».

Ainsi, une fois de plus, nous voyons que l’aphasie motrice ne peut être due à l’oubli des procédés articulaires et que la méthode pédagogique ne doit pas son action à la rééducation de ces procédés. Son mode d'action est tout différent.

En effet, l’aphasique n’est pas un sourd. En même temps qu’il voit les mouvements exécutés par le rééducateur, il entend les sons que celui-ci répète à plusieurs reprises. Il y à tout lieu de penser que cette sommation audrtive joue un rôle prépondérant sinon exclusif. Ne voit-on pas d’ailleurs certains rééducateurs conseiller avee Mohr de « donner à chaque son la tonalité caractéristique (tonalité joyeuse pour 1, tonalité pleurarde et affligée pour u), de faire porter alternativement l’accent tonique sur telle ou telle syllabe du mot, faisant prononcer successivement infvinctif et invinc{if, uebertragen et neberfragen, durschsetze et durschse{zen. Toutes ces pratiques visent à n’en pas douter la mémoire des sons {qu'elles cherchent à graver dans l’esprit), beaucoup plus que la mémoire des actes articulaires ». N'est-ce pas reconnaître implicitement le rôle considérable que joue même dans la méthode pédagogique le réveil de la mémoire des sons (Nahmenklang). i

Mais à ce mode d'action il s’en ajoutent encore d’autres plus complexes. Ainsi les associations d'idées, de souvenirs, d'images jouent un rôle considérable dans la rééducation pédagogique comme dans toute rééducation d’ailleurs. Par exemple il suffit souvent d'obtenir la pro-

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nonciation d’un mot d'une série (jours, mois, chiffres, etc.), pour que spontanément, presque automatiquement, le malate récite la succession des mots de toute la série.

De même la vue des objets ou de leurs images suffit souvent à déclancher l'émission du mot jusqu'alors recherchée vainement.

C’est pourquoi Gutzmann utilise de petits tableaux où sont figurés à la fois le nom d’un objet et l’image de cet objet, afin de venir en aide à la mémoire verbale par la mémoire visuelle.

Quoi qu’il en soit avec MM. J. Froment et O0. Monod il nous semble « qu’on doit admettre que l'efficacité de la méthode pédagogique tient beaucoup plus au réveil de la mémoire des sons qu'au réveil de la mémoire des procédés articulaires ».

Nous allons donc pouvoir maintenant exposer en détails la méthode de rééducation de la mémoire des sons ou méthode psycho-physiologique préconisée par ces auteurs.