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pourra escompter de ce chef une restauration plus complète.

La rééducation de l’écriture doit être menée conJointement à celle de la parole et de la lecture à haute voix. On ne s'arrêtera pas à lui faire écrire des lettres, ou des monosyllabes dépourvus de sens. Il s’exercera d’abord à recopier, puis à reproduire de mémoire de suite après les avoir copiés quelques-uns des mots réappris. Au début, 1! y réussira mal, retiendra quelques-unes des lettres, en oubliera d’autres. On lui laissera alors regarder le mot visé, puis on lui denandera de l’écrire à nouveau sans le copier. Progressivement, mais lentement, laphasique arrivera ainsi à écrire spontanément un plus grand nombre de mots. Il pourra alors s'exercer à écrire une série de petites phrases, de construction élémentaire et stéréotypée où figureront ces mots.

L’aphasique moteur aura été ainsi, grâce à la rééducation systématique à peu près amené au point où en était arrivé spontanément le premier aphasique considéré. Mais on est encore loin d’une restauration eomplète que l’on ne peut pas toujours espérer dans ce cas. La tâche du rééducateur n’est pas achevée, mais elle est devenue bien plus facile. Désormais il peut s’en remettre de plus en plus au répétiteur familial et lui laisser continuer la rééducation aussi longtemps qu’il sera nécessaire. Comme dans le premier cas étudié il faudra continuer très longtemps les exercices surveillés de lecture à haute voix, de conversation, d'écriture spontanée ou sous dictée.

Peu à peu les erreurs de prononciation, les altérations des mots, les fautes d'orthographe, les fautes de transcription rappelant les « coquilles » des typographes, les cons-

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tructions vicieuses deviendront moins fréquentes. Le -Halade pourra se faire comprendre et reprendre un peu sa place dans la vie sociale. Mais toujours au début il parlera plus mal dès qu’il sera ému ou s’adressera à un nou vel interlocuteur. Ce n’est que très lentement qu’il prendra un peu plus d'assurance. Il faut compter généralement plus d’un an pour obtenir pareil résultat.

Il est inutile d’entreprendre cette œuvre si difficile de la restauration du langage si l’on ne s'intéresse qu'aux résultats brillants et rapides, si l’on n’est pas armé d’une patience inlassable qu'aucun échec, qu'aucune difficulté ne décourage. On ne peut espérer réussir qu’à ce prix.

C. — Il nous reste maintenant à considérer un dernier groupe d’aphasiques moteurs. Ceux-là n’ont à leur disposition pour tout langage que cinq ou six mots, souvent même pas, et se présentent comme de véritables anarthriques. C’est en vain que l’on attend des mois et même des années, c’est en vain que l’entourage s’efforce d'obtenir l'émission de quelques autres sons articulés, ces malades restent indéfiniment murés dans ce quasi mutisme.

De tels aphasiques sont-ils néanmoins justiciables d’une rééducation systématique ?

On ne peut guère répondre à priori. Seul un essai de quelque durée, fait dans de bonnes conditions par un rééducateur expérimenté permet de se rendre compte de ce que l’on peut attendré de la rééducation. Dans la majorité des cas il ne faut pas se dissimuler que la tâche sera ici particulièrement difficile, et que les résultats obtenus, après des mois d’efforts seront extrêmement précaires. On

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réussira à leur faire prononcer quelques mots usuels, mais on ne peut guère espérer qu’on arrivera à les faire s’exprimer en phrases si élémentaires soient-elles, ni même à leur donner un vocabulaire de quelque étendue. Parfois même le malade ne se résoudra pas à tenter d'utiliser en pratique les mots qu’il a appris et qu’il émet correctement et sans trop de difficultés aux leçons.

Quelquefois il est vrai, mais assez rarement on aura la surprise de voir ces malades, les premières difficultés franchies péniblement, s’acheminer peu à peu vers une restauration imparfaite, mais qui leur permettra cependant de se faire comprendre. Ils rentreront alors dans le aroupe précédent.

Etant donné le nombre extrêmement réduit des mots prononcés avant toute rééducation, étant donné les efforts maladroits et infructueux que fait le malade pour émettre, en dehors de ces quelques mots, les sons les plus simples, on est tenté à première vue d’admettre l’existence d’une altération profonde de la mémoire articulaire ou d’un trouble de la coordination articulaire. Mais lorsqu'on les étudie plus longuement, ainsi qu’on peut le faire au cours de séances répétées de rééducation, on se rend compte que ces aphasiques moteurs ne doivent pas plus que les autres présenter de déficit de leur mémoire motrice, ni de trouble de la coordination articulaire. C’est bien encore la mémoire des sons et la mémoire auditivo-visuelle des mots qui est en cause. Ils ne diffèrent des autres aphasiques moteurs que par l’accentuation extrêmement. marquée des perturbations psychiques associées aux troubles de l’évocation des sons et. des mots. Les troubles de l’attention volontaire, la tendance à la persévération des erreurs,

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les phénomènes d’inhibition émotive se retrouvent ici décuplés et constituent le principal obstacle à la rééducation. On est frappé par leur émotivité extrême qui paralyse tout effort, leur inertie, leur passivité, la conviction où ils se confinent avant même d’avoir essayé, que tout effort est inutile, que toute tentative aboutira à un inévitable échec. Leur état mental peut être, dans une certaine mesure, rapproché de celui qui a été décrit en psychiâtrie sous le nom de négativisme psychique ou idée fixe de l'oubli.

On a souvent de la peine au début à leur faire répéter le mot qu'ils viennent de prononcer. Ils font alors avec leurs lèvres les mêmes efforts paradoxaux que s’il s’agissait d’articuler un Son nouveau, accompagné du même geste d’impuissance. Ce qui ne les empêchera pas quelques instants plus tard, lorsqu'ils ne penseront plus à cet acte articulaire, dont ils ont une véritable hantise, de le prononcer de nouveau. Quelques fois lorsqu'on cherchera à leur faire prononcer un mot, c’est un autre qui se présentera obstinément à leur esprit et à leurs lèvres, celui-là même qu’un instant auparavant on cherchait vainement à leur faire émettre. On conçoit alors quelles vont être les difficultés de pareille rééducation. On ne peut mieux faire que de la comparer à une éducation d’arriéré. Les résultats en seront aussi peu brillants et aussi chèrement payés. Mais s’ils n’ont pas ici une très grande valeur pratique, ils sont généralement d’un heureux effet sur l’état psychique de l’aphasie. Il reprend courage et confiance, suit volontiers ses leçons et les réclame même. Il convient toutefois de prévenir la famille, dès qu’on s’en est rendu compte, de ce que l’on peut exactement atten-

dre et de la durée des efforts que ce peu de résultats demandera. Elle jugera alors si elle veut ou non que l’on poursuive la rééducation. Dans les milieux socialement un peu élevés, on attache un trop grand prix à la parole pour que les plus petits progrès ne soient pas reconnus et acceptés avec joie.

Comment doit-on procéder en pareil cas ? Il faut faire d’abord l’inventaire du peu de mots ou de sons dont dispose l’aphasique, en tenant compte de ceux que l’on retrouve dans les séries, les prières, les jurons, le chant. On fera répéter: ces mots au malade pour qu'il apprenne à y faire appel volontairement et sciemment.

Puis choisissant l’un d’entre eux, on s’en servira pour obtenir l’émission isolée du monosyllabe par lequel il commence. Le malade prononcera d’abord le mot plusieurs fois, puis il l’articulera lentement en scandant, puis il détachera la syllabe de tête. Le mot servira dès lors de rnoyen mnémotechnique à cette syllabe. Ce mono- Syllabe étant obtenu, on obtiendra généralement assez facilement l'émission de tout ou partie des autres monosyllabes commençant par la même consonne. On se servira aussi des mots des séries pour composer d’autres mots. On ne se préoccupera pas des prononciations incorrectes, le tout est ici de progresser. Peu à peu tout en obtenant la répétition de quelques mots nouveaux on cherchera à obtenir l'émission des principaux sons élémentaires ou phonèmes. Lorsque. cela paraîtra nécessaire, bien qu’il soit certain que l’automatisme articulaire est indemne, on montrera au malade les premières fois comment il doit placer ses lèvres. Maïs cela n’est pas sans présenter un réel danger, surtout si l’on entre dans des expli-

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cations plus où moins complexes, car le malade a déjà l'angoisse de l’acte articulaire. Il suffit de le mettre sur la voie et surtout de l’inciter à essayer, et d'éviter qu'il imprime à ses lèvres, en vériable apraxique, un mouvement contraire ou paradoxal.

Aussi, les voyelles mises à part, leur obtention étant généralement facile, on aura avantage à ramener l’éxéeution du son articulé visé à des actes automatiques mettant à peu près en jeu les mêmes associations musculaires, ainsi que l’a déjà conseillé André-Thomas, tels que souffler une bougie pour le f, siffler entre ses dents pour l’s, se gargariser ou se racler la gorge pour lr, crachoter pour le t, imiter le meuglement de la vache pour l’m, le chemin de fer pour le ch, le jet du robinet pour le j, le moustique pour le z, etc.

Ne réussit-on pas à obtenir un son, on cherchera sans parti -pris à en obtenir un autre, afin d'éviter que le malade se bute sur cette difficulté et persévère dans son erreur. On n’en cherchera pas plusieurs dans une même séance, mieux vaut bien fixer le son acquis. Le plus vite possible on tirerà parti du nouveau son pour faire prononcer un mot usuel aussi court que possible commençant par ce son On écrira ce mot dans le cahier. du malade avec un dessin où un schéma (bougie, sifflet, tête de vache, chemin de fer, etc) placé sous la syllabe de tête et qui servira de procédé mnémotechnique.

Les associations d’idées qui se rattachent au souvenir de l’objet contribueront aussi à fixer le souvenir du mot et de la consonne visée. Puis, ce mot étant bien retenu on passera à un autre mot commençant par un monosyllabe voisin ou si l’on s'aperçoit que Îe ialade confond