OBSERVATION II

(J. FROMENT et O. MonoD, in Lyon Médical, 15 février 1914)

Aphasie lotale avec troubles prédominants de la parole et «te l'écriture par ictus embolique (phlébite). Parole incompréhensible deux mois et derni après l'attaque.

La rééducation en 3 mois donne une amélioration très marquée : mais il subsiste de lagyramatisine.

B. À., 48 ans, opéré le 19 mars 1913 dans le service äu Dr Tixier, par le D' Desgouttes pour une appendicite suppurée, eut consécutivement une phlébite avec ictus embolique. Le malade présenta alors une hémiplégie droite transitoire (disparition en trois jours) et une aphasie totale. Il nous est adressé par le D" Tixier deux mois et demi après son attaque.

Au moment où nous l’examinons, les troubles de la compréhension sont très peu marqués. I existe un léger degré de surdité verbale, d'ailleurs variable d'un instant à lautre, qui disparait lorsque le malade est attentif ou n’est pas préoccupé : des ordres très complexes sont alors compris du premier coup. Les ordres donnés par écrit sont plus constamment et plus rapidement compris. Les troubles de l'expression sont plus marqué pour la parole que pour l'écriture. La parole est incompréhensible : le malade prononce toute une série de sons articulés avec une véritable logorrhée sans que l’on puisse y discerner une phrase ou un mot exact. Il ne peut désigner correctement l’objet qu’on lui présente. La parole répétée et la lecture à haute.voix sont un peu meilleures que la parole spontanée. Le malade écrit le nlus souvent correctement le mot qu'il ne peut prononcer. L'épreuve de Proust-Lichtheim-Déjerine est généralement positive,

La numération des procédés articulaires montre la conservation de la totalité des procédés articulaires. Les troubles de la parole s'expliquent ici, à n’en pas douter, non par un déficit moteur, mais par des troubles de l'évocation qui, suivant les cas, atteignent isolément l'image auditive verbale ou simultanément l'image auditive et l’image visuelle verbale ; cette dernière est cependant toujours moins altérée ou plus facilement retrouvée.

20 juillet 1913. On commence la rééducation en s'efforçcant de réveiller directement ou indirectement le souvenir des sons. On

RE

remarque que généralement le mot est plus facilement répété que le son simple, phonème ou monosyllabe. Celui-ci est presque toujours altéré dans la répétition comme dans l'écriture sous dictée cependant que , sous dictée, le mot est assez souvent correctement écrit. Le malade ne parvient pas à fixer son attention sur ces sons dénués de sens et à les retenir. Pour « on, Où », il écrit « Uu, m », pour « ma, pa », il trace n'importe qu'elle lettre et ceci même après qu’on lui a montré à quoi correspondent ces sons, cependant qu'il écrit d'emblée « papa, Marie ».

On s'attache donc à faire d'emblée répéter les mots, on y parvient le plus souvent par simple répétition, par simple sommation auditive. Mais, très souvent, le malade revient ultérieurement à son erreur primitive : commençant toujours à prononcer poustache pour moustache. La répétition est souvent aidée par la lecture ou par l'écriture, surtout lorsque l’on souligne ou isole la syllabe ou le son mal prononcé.

29 juillet 1913. Le malade prononce un très grand nombre de mots usuels appris au cours des précédentes séances (en évitant toute démonstration articulaire). Il les prononce mieux en les répétant qu'en les prononçant spontanément et mieux encore en les lisant qu'en les répétant .Il corrige mieux ainsi Ses erreurs habituelles. La répétition d sons simples ou monosyllahes est tantôt possible et facile tantôt très difficile et rien ne sert

-alors de montrer au malade la manière de les articuler.

8 septembre 1913. Après une interruption d'un mois de la rééducation systématique, le malade est revu, il parle mieux, mais parle par mots isolés et non par phrases. Parfois, pour retrouver le son qui commence le mot, le malade, spontanément récite tout l'alphabet jusqu’à la lettre correspondante et ne parvient que dans ces conditions à prononcer le mot rebelle.

22 octobre 1913. Le malade a continué à être rééduqué (à raison d’une séance d’une heure par semaine), il parle mieux et réussit à se faire comprendre ; les phrases sont incorrectes, de construction rudimentaire le débit saccadé, mais la plupart des mots employés sont corrects et tous sont reconnaissables. On peut causer avec le malade. La rééducation est interrompue à cette date pour des raisons étrangères à notre volonté. Si incomplets qu'ils soient, ces résultats sont intéressants et nous ont paru justifier l'emploi de la méthode de rééducation de la mémoire des

sons.