OBSERVATION III

(J. FROMENT, inédite)

Aphasie motrice avec agraphie, type Broca (hémorragie cérébrale) sans tendance à la rétrocession spontanée. Un an après te début des accidents Le vocabulaire se réduit à une douzaine de mots.

Rééducation de la parole et de l'écriture en huit mois avec résultat très satisfaisant. c

P.., 55 ans, artérioscléreux avec albuminurie ancienne et hypertension, présenta en octobre 1912 un ictus suivi de coma avec hémiplégie droite incomplète, transitoire et aphasie persistante. L'aphasie d’abord totale se transforma par régression spontanée en aphasie motrice type Broca. £

26 octobre 1913. — Le malade nous est adressé par le D' Mouisset. :

La parole spontanée se réduit à peu près à l'emploi des mots suivants : « Messi (pour merci), oui, non, Jeanne, Anna, bonjour, ma sœur, c'est çà, mardi, mertredi (pour mercredi), corres (pour correspondance). » Toute conversation est naturellement impossible. La parole répétée et la lecture à haute voix sont impossibles. Le malade a retenu quelques airs, mais ne peut prononcer en chantant les paroles qui S'y rapportent. La seule série conservée est. la série des chiffres de 1 à 13. La numération des phonèmes que le malade est encore capable d'’articuler correctement, tout au moins dans l’un des mots ci-dessus mentionnés, montre qu'il a conservé, avant toute rééducation, la presque totalité des phonèmes. Le malade écrit la plupart des mots qu’il ne peut prononcer, mais il est incapable aécrire Correctement une phrase, spontanément ou sous dictée.

Voici, pour donner une idée de ce qu'il peut écrire, le récit d'un fait divers qu’il a lu dans son journal : «Passage à M. Apetitipe (pour passage de M. Alapetite). M. Apetitape résident général a (assisté à) un banquet à l'association des colons tusiliens (pour tunisiens) banquet (donné au restaurant) Berrier et Millet. M. Alepite colons lyonnais bien veille (assure toute sa bienveillance). M. le ministre (part pour) Marseille et (avec son) fils et officier l'ordonnance par Carthage (et s'embarque sur le Carthage). »

Il n'existe pas de troubles de la compréhension : les ordres même complexes qu'ils soient donnés oralement ou par écrit, sont très bien exécutés. L'intelligence est intacte, mais on note de la tendance à la persévération des erreurs et une émotivité marquée.

On commence la rééducation.

9 décembre 1913. — L'audition simple et surtout la sommation auditive, sans aucune démonstration articulaire (nous avons toujours soigneusement dissimulé notre mimique) suffit à rendre au malade la possibilité d'émettre les divers sons. On n'y parvient pas, bien entendu, sans difficulté et sans de fréquents échecs, mais chaque jour s'allonge la liste des mots que le malade- peut répéter correctement. On a remarqué que la répétition des monosyllabes dépourvus de sens était beaucoup plus difficile que la répétition des mots simples et courts ; c’est que dans ce dernier cas les associations d'idées et d'images viennent en aide à la mémoire défaillante. Aussi sans s'arrêter aux exercices d'émissions des sons fondamentaux pris à l'état isolé, s’est on de suite attaqué à là répétition des mots simples.

Toutes les fois que l’on attirait l'attention du malade sur le mécanisme articulaire d’un son difficilement ou incorrectement articulé, on augmentait d'autant les difficultés d'émission de ce son. En essayant de lutter contre l'articulation défectueuse du mot doigt prononcé droit, on rend finalement l'articulation de ces deux mots impossible. Le malade ne peut retrouver l’articulation du mot doi qu'en déclinant toute la série des 4 en partant du mot do. Si lorsqu'il vient de prononcer ainsi le monosyllabe rebelle, on lui rappelle par un mot ou un geste que c’est le mot incriminé, aussitôt l'articulation en est de nouveau perdue. Ces phénomènes d’inhibition et de phobie articulaire ont été observés pour d’autres sons tels que L'n, qui avant le début de la rééducation systématique avait été l’objet des préoccupations de l'entourage. 5

Lorsque le malade enfin ne pouvait pas arriver à répéter correctement un mot et que la vue du mot écrit ne l’aidait pas, nous cherchions un graphisme plus évocateur des sons entrant dans la composition de ce mot, écrivant Mmé-z0n pour Maison ; ko-mer-se pour commerce, s-k-bo pour escabeau.… Cette représentation en rébus, nous a toujours permis de vaincre l'impossibilité de la prononciation.

Tous les mots que l’on arrive à faire répéter au malade sont consignés sur son cahier et l'on a chargé sa fille, qui assiste aux séances de rééducation (3 séances d’une heure par semaine) de

Et re

les lui faire répéter entré les séances. Le malade retrouve sportanément entre deux leçons des mots n'ayant aucun rapport avec les mots réappris.

On les lui fait ensuite répéter et les consigne aussi sur son cahier. Le nombre des mots que le malade arrive ainsi à articuler est déjà assez élevé.

On s'attache alors à rendre possible la lecture à haute voix. Pour cela, on dresse un syllabaire dans lequel on entremêle les monosvlilabes dépourvus de sens et les mots familiers comportant ces mêmes sons, en les groupant d’après la consonne initiale et en plaçant en tête le mot le plus facilément prononcé, ce mot, chef de file sert de moyen mnémotechnique pour les sons considérés. En voici un exemple

GUERRE (prononcé spontanément entre séances) gai, ga, gamin (ga-main), gâteau, go, né-goce, gigot (ji-got), gueux, qguenon (gueux-non), gon, goùl, qu, Auguste (O-guste), gra, gTas, gratin.

15 décembre 1913. — Le syllabaire que l’on continue à dresser peu à peu, et que le malade étudie, iui a déjà fait réaliser de notables progrès pour la lecture à haute voix. On peut maintenant lui faire déchiffrer dans le dictionnaire toute une série de nouveaux mots commençant par les sons étudiés.

L'écriture, qui cependant n’a pas- été spécialement es fait de notables progrès. Depuis quinze jours le malade écrit des phrases correctes, ce qu'il n'avait pas encore fait

« La maman tricote les chaussettes pour Antonin, soldat, chas- « seur alpin, Lauslebourg (Savoie). — Louis et Rosa ont trois « enfants dont un garçon Jean et deux filles Marie-Josèphe ct « Marie-Thérèse. »

Il a même écrit une courte lettre à son fils, très compréhensible, bien que peu grammaticale.

30 décembre 1913. — La lecture à haute voix dé mots même difficiles, tels que dictionnaire, sténographe, stigmate, stoicisme est devenue possible. Cependant pour aider le malade on recourt encore parfois à la transcription en rébus.

On peut lui faire lire de petites phrases à condition d'écrire cn gros caractères, avec de larges interlignes, en séparant bien les mots et parfois même les syllabes. Le choix de ces phrases est déterminé par le désir de lui suggérer quelques formules de conversation

« J'ai été à la recette du trésorier général. — J'ai été chez le « coiffeur. — Donnez-moi le coupe papier pour couper un livre. »

17 janvier 1914. — Le malade à été entrainé dans les leçons et