OBSERVATION VII

(J. FROMENT. Inédite)

Aphasie motrice avec agraphie, type Broca (artérite). Tendance à la restauration spontanée de la parole, mais non de l'écriture.

La rééducation entreprise deux mois après Le début accélère et perfectionne la restauration de la parole, amorce et développe la restauration de l'écriture. En six mois restitutio ad integrum.

W., 45 ans, officier de cavalerie, a présenté en 1913 de l’aphasie motrice qui rétrocéda rapidement et spontanément en deux à trois mois sans laissér de trace. Le malade, qui est intelligent et cultivé, a pu remplir depuis les fonctions de rapporteur au conseil de guerre. En avrli 1920, nouvelle atteinte d’aphasie motrice qui s'installa en quelques instants, sans ictus, sans hémiplégie.

19 juin 1920. — L'aphasie motrice type Broca est en voie de rétrocession spontanée, mais les progrès sont lents. Le malade peut se faire comprendre et fait tous ses efforts pour y parvenir. mais beaucoup de mots lui manquent, un grand nombre sont mal prononcés et tellement bredouillés qu’il donne d’abord limpression d’un dysarthrique. L’agrammatisme est très accusé. L’agraphie est à peu près complète ; il n'écrit que trois mots, son nom et ceux de sa femme et de sa fille. Aucun trouble de la compréhension du langage oral. Il a présenté au premier examen quelques troubles de la compréhension des ordres écrits, mais il

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parait s'être agi d’un trouble émotif, car on est arrivé en peu de temps à en obtenir l'exécution. On entreprend la rééducation pour hâter et perfectionner la restauration du langage.

30 juin 1920. — On s’est rendu compte que le bredouillement, faisant penser à de la dysarthrie, tient à une représentation défectueuse du mot qui est mal articulé parce que mal évoqué. Le malade, qui en a conscience hésite parfois entre deux sons ,et prononce un son intermédiaire. Si l'on n’y prenait garde on le confondrait aisément avec un P. G., erreur qui a d’ailleurs été commise par des médecins avertis. Le malade corrige difficilement cette prononciation défectueuse, même lorsqu'on le reprend, car son esprit reste hanté par le souvenir déformé du mot qu'il poursuit. Pour y parvenir il suffit de lui faire arrêter cette recherche anxieuse, de le prier de se taire et de penser à autre chose ; si l'on fait alors retentir à son oreillle le mot visé, il est de suite et très correctement prononcé.

Avant la parole spontanée, on s'occupe d'abord de rééduquer la lecture à haute voix. Le malade lit correctement un certain nombre de mots, déforme complètement les autres, et l'on s'aperçoit vite que ce qu’il a le plus perdu, c’est la lecture des lettres, diphtongues, monosyllabes. On s'occupe donc d’abord d'obtenir la lecture des monosyllabes dépourvus de sens en s’aidant de mots (enfant pour an, Rhin, pour in...) où de dessins (ombrelle pour on, oie pour où) qui jouent le rôle de moyens mnémotechniques pour les sons rebelles. Très rapidement d'ailleurs on passe à la lecture de ses livres professionnels. Lorsqu'un mot est mal lu, on le décompose sur le cahier, le transcrit en rébus pour en mieux évoquer le son qui échappe au malade. Par exemple judiciaire (ju-10-6-air) ; détermine (dé-terre-minœud) ; escadron (s-k-2-ron), etc. En même temps d'ailleurs on le prononce nettement, mais sans jamais faire aucune démonstration articulaire et on le lui fait répéter jusqu'à prononciation correcte.

Sans trop s'arrêter à perfectionner indéfiniment tel ou tel mot, on cherche surtout par des exercices répétés de lecture à haute voix à réentrainer le malade. Il fait d'ailleurs de notables progrès.

19 juillet 1920. — On entreprend la rééducation de l'agraphie qui est toujours complète. Il n’écrit toujours que les trois mots sus-indiqués. On ne s'arrête pas à lui faire écrire les lettres et monosyilabes dépourvus de sens ; on fait recopier des mots tels que lit tapis, parapluie; dragons, et on essaye ensuite d’en obtenir la transcription de mémoire .Au début ces exercices sont lents et laborieux.

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30 juillet 1920. — Le malade commence à pouvoir écrire un très grand nombre de mots que sa femme lui dicte. Lorsqu'il ne trouve pas, il suffit de le mettre sur la voie en lui rappelant tel autre mot qui commence ou finit de même. On lui a d'ailleurs dressé un syllabaire où les mots sont groupés par sons.

Le malade part à la campagne, mais sa femme a la consigne de continuer à le faire lire à haute voix et écrire.

Pour corriger son agrammatisme et l'acheminer vers la rédaction de phrases correctes, on lui fait réapprendre ses verbes, commençant d'abord seulement par un temps, et faisant conjuguer à ce temps plusieurs verbes du même mode de conjugaison jusqu'à ce que le mécanisme de ce temps soit bien acquis. Se servant aussitôt de ces verbes on lui fait rédiger de petites phrases simples et stéréotypées. Sa femme doit lui faire continuer régulièrement ces exercices.

21 septembre 1920. — Le malade a fait de remarquables progrès pour la lecture à haute voix et l'écriture spontanée ou sous dictée., I1 peut maintenant écrire une courte lettre. Il lit presque sans faute un texte suivi. ;

La parole spontanée s'est moins améliorée et elle est encore ‘très bredouillée ; le malade parle d’ailleurs le moins possible.

Laissant sa femme continuer la rééducation de l'écriture et de la lecture à haute voix, on s'efforce de faire parler le malade, et on lui donne les conseils suivants : parler lentement, s'écouter parler, parler en phrases très courtes, au besoin stéréotypées mais correctes ,en particulier en évitant d’omettre le verbe — ne jamais s’acharner à la recherche d’un mot qui échappe et prendre un équivalent fut-il moins exact — n’exprimer que des idées simples et en les sériant nettement les unes après les autres.

9 décembre 1920. On a fait faire au malade trois fois par semaine des exercices d'élocution. L'aphasique prenait le thème qu’il voulait et le développait de son mieux. On ne l’interrompait que pour redresser de temps en temps une phrase, corriger un mot. Les progrès sont très marqués, la parole habituellement correcte, les phrases bien construites et de construction assez variée, enfin le bredouillement a à peu près complètement disparu. Progressivement le malade s’est même réentraîné à parler devant des étrangers. Il va reprendre du service.

30 mars 4921. On revoit le malade. La parole est à peu près normale. I1 a repris son service dans un bureau, sans difficulté. Il écrit correctement, mais doit encore faire revoir ses lettres, car de temps en temps des fautes d'orthographe lui échappent. Tout agrammatismge a disparu.