OBSERVATION VIII

(J. FROMEN. Înédite)

Aphasie motrice avec agraphie et cécité verbale. Hémiplégie droite. Crises épileptiformes. Déficit intellectuel marqué. Aucune tendance à la rétrocession spontanée : mutisme à peu près complet un an après le début.

Rééducation en cours n'ayant après un an amélioré que la parole répétée et dont les résultats, du fait du déficit intellectuel, seront certainement très précaires.

Madame M. 55 ans, à été atteinte d’hémiplégie droite avec aphasie en mai 1919.

31 mai 1920. A cette date, où l'on entreprend la rééducation, l'état est le. suivant : l’hémiplégie n'a pas rétrocédé. Aphasie type Broca avec légers troubles intermittents de la compré- “hension du langage oral et troubles très marqués de la compréhension du langage écrit.

Le langage spontané se réduit à l'émission des sons suivants « PA, PO, pain, oui, non ». Exceptionnellement la malade a encore prononcé « mais non, mémée (surnom donné à sa mère) ». Tous les essais tentés ‘par l'entourage pour lui faire répéter d’autres sons ont été absolument vains. La malade ne prononce pas isolément les voyelles, elle ne chante pas et ne prononce même aucune série. Le langage écrit bien que très profondément altéré est un peu moins pauvre : la malade réussit à écrire quelques mots.

L'état du langage est stationnaire et la malade n'a fait aucun effort spontané, ou sous l'impulsion de son entourage pour sortir du mutisme dans lequel elle se confine, tout en s'en désespérant.

25 juin 1920. — La rééducation est d'une extrême difficulté ; les phénomènes d'inhibition, de persévération sont très marqués, tellement qu'au début on a pu croire qu’on n’obtiendrait aucun résultat.

Pour la répétition des sons, la sommation auditive est insuffisante. La méthode pédagogique est trop complexe la malade étant apraxique, déjà hantée par l’acte articulaire et convaincue de son impuissance. On obtient toutefois l'émission de &, 0, à, é en lui montrant la position à donner aux lèvres et aux dents et aussi en l’entraînant à s’'essayer à les prononcer.

Lara

On à nettement l'impression qu'on n'a pas réappris à la malade le mécanisme articulaire de ces phonèmes dont deux auparavant étaient émis dans les monosyllabes pa, po, mais mais qu'on l’a remise sur la voie, qu'on l'a réentraînée et qu'on lui a démontré qu'elle pouvait y parvenir.

On obtient : ra, To, ri, ru, Ton, Trou, en la faisant se gargariser, puis émettre la voyelle et enfin en faisant fusionner ces deux actes.

ma, mo, Mi, mé, en lui faisant imiter la vache, puis émettre la voyelle et fusionner.

cha, cho, chez en faisant le geste du silence et’ prononçant le mot chut.

fa, fo, fi, fon, fé, en la faisant souffler sur sa main, émettre la voyelle puis fusionner.

s&, S0, si, en lui faisant imiter le sifflement du serpent.

pi, PU, pou, pont, pé en parlant de pa.

te, en imitant le crachottement.

La plus grande difficulté a été, dans chacun de ces cas, d'obtenir le premier son. Pour ce premier essai, on était peu exigent, le tout étant de relancer la malade et de la convaincre qu'elle pouvait y arriver. Aussi, tout en continuant à la faire répéter le même son, sé déclarait-on satisfait même lorsqu'elle en était assez loin. Assez souvent d’ailleurs la première émission était meilleure que les suivantes, les efforts, l'application de la malade favorisant les phénomènes d’inhibition.

En cas d'échec, on se gardait bien d'insister. Mais on s’est . toujours ingénié à obtenir quelque résultat nouveau si modeste fut-il. La malade est docile, mais découragée, ne s'aidant pas, convaincue malgré tout de son impuissance et pourtant elle attend ses leçons avec impatience.

Ayant obtenu l'émission des monosyllabes sus-indiqués on faisait répéter les mots suivants en les prononçant avant elle syllabe par syllabe avec pose au début entre chaque syllabe « pied (pi-é), papier (pa-pi-é), purée, parapluie (pa-ra-pu-i), pont Morand, fer à repasser, poupée, pomme, Jean, Minon, Mémée, Marthe, etc. »

Les monosyllabes fixés dans dés mots étaient incontestablement mieux retenus. La malade partant à la campagne on charge une de ses filles du rôle de répétitrice ; et notamment de s’efforcer d'obtenir que la malade appelle ses enfants par leurs noms.

2 décembre ‘1920. On reprend la rééducation. La plupart des

sons et des mots réappris ont été conservés, mais la malade n’a essayé d'en utiliser aucun.

20 janvier 1921. On a obtenu la répétition des mots suivants

«tapis, tapisserie, tasse, marmite, ciseaux (pour obtenir le « son Zz on à fait imiter le moustique), soupe, patte, tache, tarte, « pâtisserie, chemise, chaussure, réchaud, chemisette, chou, jam- « bon (elle dit jam-pon), manteau, jupon, jupe, rôti, métier, « jarretière, nappe, assiette, fourchette, manchon, fourneau. »

Mais ces progrès sont purement théoriques, car la malade ne fait aucun essai en dehors de ses Tecons pour sortir de son mutisine.

On décide de s’en tenir à quelques mots très simples, usuels et aidé d'une de ses filles comme répétitrice entre les leçons d'obtenir qu'elle les prononce sur simple désignation de l'objet et enfin qu'elle les utilise.

3 Mai 1921. Les mots suivants commencent à être bien sus et la plupart facilement évoqués

« robe, ciseaux, bas, soupe, purée, fer, pot, eau, vin, pain, « Minon, Mémée, Marthe, chaud, manger, savon, sou, verre, « heure, tablier. »

Néanmoins la malade qui les nomme assez facilement de suite ou après réflexion lorsqu'on les désigne n’a pas encore tenté une fois dé se servir même de ceux qu'elle connait le mieux comme « robe, ciseaux », ni d'appeler ses enfants par leur nom. Ce n’est qu'en insistant, en refusant de lui donner ce qu'elle réclame par gestes si elle ne les appelle pas par leur nom que ses enfants obtiennent parfois l'émission de leur nom ou d’un mot appris. :

Bien que cet état de déficit intellectuel indéniable fasse craindre qu'on n'obtienne aucun résultat pratique, on continue cependant la rééducation. La tâche d'ailleurs devient moins ardue et la malade néanmoins semble bénéficier un peu au point de vue psychique de cet effort tenace. Cette rééducation est absolument comparable à celle d'un enfant arrièré.