LES

fragment osseux arraché par le ligament. Il rapproche de ces cas deux observations d’ostéome du ligament croisé antérieur présentées à la Société Nationale de Chirurgie en 1919 et 1920 par Barret et par Mouchet ; mais dans ces cas, il s'agissait d’ostéome occupant la partie moyenne ou antérieure du ligament et s'étendant à la moitié de sa longueur ; les auteurs n’en avaient pas indiqué la pathogénie.

Quant aux ligaments latéraux, on manque de notions précises sur leur mode de réparation. Il semble que les déchirures partielles soient susceptibles d’une bonne cicatrisation.

Les déchirures complètes altèrent plus ou moins l’aspect des ligaments. Dans une observation du Professeur Mathieu (observation 62), à la suite d’entorses répétées, il fut impossible de retrouver queique trace du ligament latéral externe.

Les élongations ne semblent pas susceptibles d’amélioration comme ie démontrent les observations 63, 67.

Notons enfin que Leriche attribue certaines laxités ligamentaires post-traumatiques tardives à des troubles nerveux ; il se demande s’il n’existe pas un tonus ligamentaire analogue au tonus musculaire.

Etude expérimentale des Syndesmoplasties

Depuis les expériences de Kirschner, en 1911, les travaux expérimentaux se multiplièrent sur les greffes et transplants d’aponévroses et de tendons. Kirschner, qui utilisait des lambeaux de fascia lata pour suturer les parties molles, montra que ces greffes ne se résorbaient pas, mais restaient vitalisées.

Konig, Schwartz, Lexer reproduisirent ces expériences ; ces derniers montrèrent qu'après 40 jours, l’aponévrose se remanie et peut prendre la structure d’un tissu conjonctif moins différencié.

Parmi les expérimentateurs, certains s’occupèrent particulièrement des transplants aponévrotiques et tendineux dans la réfection des ligaments croisés du genou. En 1923, Bertocchi et Bianchetti publièrent les résultats d’une série de 18 expériences sur le lapin. L’année suivante, Gallie et Le Mesurier publièrent une étude d'ensemble sur les greffes de fascia lata. Alors que ces auteurs concluaient à la vitalité prolongée de ces transplants, d’autres, tels que Bier, Martin, Rehu, Romiti, soutenaient que le greffon se nécrosait, au moins en partie. En 1930, Vallone pratiquait sur 7 chiens des opérations de Hey-Groves et de Putti, après avoir réséqué les ligaments croisés, afin

tie

que les conditions de l'expérience se rapprochassent le plus possible de celles de l'intervention véritable. Ces conclusions rappelaient, pour la plupart, celles de Bertocchi et de Bianchetti.

On voit donc que, sur ce point aussi, les opinions diffèrent encore. II semble d’ailleurs que du point de vue de la discussion sur l’utilité de la syndesmoplastie, il soit surtout important de préciser si le transplant reste solide, si ses propriétés physiques (résistance, tension) restent intactes — et cela pendant combien de temps — s’il est bien toléré par l’os et par lParticulation. Certes, les observations humaines que certains chirurgiens ont pu faire au cours de réinterventions, après syndesmoplastie, semblent aptes à donner les meilleurs renseignements sur ces points. L'observation IV de Smith (publiée en 1928, dans le livre de Jubilé de R. Jones) est particulièrement significative à cet égard, nous y reviendrons à propos des résultats (voir fig. 31).

Il nous a semblé intéressant de reprendre certaines expériences en examinant les transplants, tant au roint de vue macroscopique qu’histologique.

Avant de rapporter les résultats de nos expériences. nous rappellerons brièvement les travaux de Bertocchi et Bianchetti et de Vallone.

Bertocchi et Bianchetti pratiquèrent des transplantations de fascia lata et de tendon 8 fois à travers la diaphyse fémorale, 10 fois à travers l'articulation du genou ; dans ce dernier cas, ils utilisaïent deux gref-

EG

fons qu’ils faisaient passer à travers l'articulation par des tunnels fémoraux et tibiaux, comme dans l’opération de Hey-Groves, et dont l’entrecroisement rappelait celui des ligaments croisés. Ces expériences furent faites sur le lapin et la voie d’abord du-genou fut la voie longitudinale para-rotulienne externe avec luxation interne de la rotule, qui est particulièrement aisée sur le lapin. Les animaux furent sacrifiés au 20°, au 40° et au 60% jour. Quatre piéces (2 transplants trans-osseux et 2 trans-articulaires) servirent à l’observation macroscopique. Les autres furent examinées histologiquement.

Au 20 jour, il existait toujours, à l’orifice d’entrée des tunnels, une éminence de consistance dure enserrant étroitement le transplant ; l'examen histologique la montrait constituée en partie par un épaississement du périoste, surtout par une prolifération osseuse formée « de trabécules osseux renfermant des îlots de cartilage, entrecroisés, formant des mailles assez larges avec tissu médullaire abondamment vascularisé ».

Les auteurs n’ont jamais observé ni ossification, ni calcification du transplant. Dans leurs expériences de fixation trans-osseuse, ils ont noté un amincissement du tunnel perforé. Le transplant, d’aspect normal partout ailleurs, semble étranglé à ce niveau. Il y a fusion intime entre l’aponévrose et le périoste. Le transplant est solidement fixé à l'os, résistant après 60 jours

à une traction de deux kilogrammes.

Dans leurs expériences de transplant trans-articu-