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F1G. 14. — Réimplantation de l'extrémité fémorale du ligament
croisé antérieur d’après Payr.
TPE
F1G. 15. — Technique de Perthes pour la réimplantation fémorale du ligament croisé antérieur.
1) Deux petits tunnels sont perforés à travers le condyle
« externe.
2) Les deux chefs du fil de bronze passé à travers l’extrémité supérieur du ligament sont introduits dans les tunnels et
noués sur la face cutanée du condyle.
D pet
ensuite suturé par dessus le clou de telle sorte que celui-ci fut extra-synoviale (Obs. 54).
La réinsertion de l’extrémité fémorale du ligament a été pratiquée par de nombreux chirurgiens allemands. Payr creuse, avec une forte aiguille courbe, un tunnel sur la face externe de l’échancrure intercondylienne et passe dans ce tunnel un lambeau de fascia lata dont les deux extrémités sont suturées au bout supérieur du ligament croisé (fig. 14). Perthes creuse à travers le condyle externe deux petits canaux à travers lesquels il fait passer les deux chefs d’un fil de bronze préalablement passé dans l'extrémité du ligament croisé, les deux chefs du fil de bronze sont ensuite suturés sur la face cutanée du condyle (fig. 15). Hausseker emploie la même technique. Wittek emploie un fil de soie au :lieu du bronze.
3) En cas d’élongation des ligaments croisés, diverses opérations ont été tentées. Corner retend le ligament en l’appliquant sur la face axiale du condyle au moyen d’une boucle de fils passés à travers le condyle (Reefing). Smith, après avoir pratiqué une incision longitudinale du ligament, le suture en forme de croix. Il est à noter que, réintervenant quelque temps après sur le même genou, il trouve ce ligament « amolli et en voie de dégénérescence myxomateuse ». Roux-Berger fixe au périoste du plateau tibial la portion du ligament voisine de son extrémité inférieure.
Toutes ces interventions semblent précaires et ne sont plus employées actuellement.
4) Les opérations plastiques sur les ligaments croisés sont de date relativement récente. Hey-Groves publia, en 1917, ses premières observations de syn-
RR
