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nombre de fois cet appareil et il nous a paru faciliter notablement et abréger le temps de tunnellisation du condyle et du plateau tibial.
F1G. 18. — Reproduction d’une figure ‘publiée par Hey-Groves (The British journal of Surgerey, 1920).
La mèche est engagée dans l’échancrure inter-condylienne pour perforer le tunnel condylien.
Les tunnels doivent avoir un diamètre important (8 à 10 mm.) pour la plupart des chirurgiens. Certains (Vallone) emploient des tunnels beaucoup plus étroits (3 mm.). Il semble qu’il soit alors beaucoup plus difficile de faire passer le transplant tendineux
ou aponévrotique et que, dans de tels tunneis, on ne puisse utiliser que des transplants de résistance in-
suffisante.
F1iG. 19, — (Fabriqué par Collin).
Le passage du lambeau aponévratique dans les tunnels à paru difficile à certains chirurgiens. Putti utilise une longue pince souple. M. Desplas préfère employer une anse de crin préalablement passée dans les tunnels à l’aide du perforateur et nouée
autour de lextrémité du lambeau aponévrotique.
D'autre part, il tord sur lui-même ce lambeau une fois passé dans le tunnel pour en accroître la résistance. Cette manœuvre est faite également par d’autres chirurgiens.
Afin de hâter la fixation du lambeau aponévrotique dans les tunnels, M. Desplas tasse dans les orifices après mise en place et suture du nouveau ligament les débris osseux prélevés sur la mèche qui a servi à creuser les tunnels.
En nous aidant de ces conseils et après de nombreuses répétitions sur le cadavre, nous avons réglé la technique suivante, Nous n’insisterons pas sur les précautions d’asepsie rigoureuse (préparation de la région, nécessité d'éviter tout contact avec la peau, de border la plaie) qui sont actuellement de mise dans toute opération ostéo-articulaire.
L'opérateur se place du côté du membre à opérer. Un deuxième aide sera utile en raison des positions variables à donner au genou. La disposition des cnamps sera aussi adaptée à cette nécessité ; l’usage d'un coussin stérile à placer sous le genou, de grandes alèzes stériles nous paraît très recommandable.
1° Le genou étant en rectitude ou à peine fléchi, incision de la peau en U à base très large descendant en dessous de la tubérosité tibiale antérieure, et à jambages très écourtés situés à la partie toute postérieure des faces latérales du genou, remontant
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à un ou deux travers de doigt au-dessus du condyle (fig. 20).
20 Dissection très restreinte du lambeau cutané, ne découvrant que les faces cutanées des condyles et s’arrêtant en avant à un ou deux centimètres audessous du sommet de la rotule.
3° Incision du plan tendino-aponévrotique circonscrivant une collerette fibreuse autour de la tubérosité tibiale, puis s’écartant de chaque côté de ia ligne médiane pour passer à 1 cm. des bords de la rotule.
4° Section de la tubérosité et dissection du paquet adipeux qu’on laisse entièrement attenant au plan tendino-rotulien avec lequel on le relève. Ce temps a d’ailleurs été décrit au chapitre des voies d’abord. (V. page 78).
5° Incision de la synoviale tendue entre le plateau tibial et le paquet adipeux. |
Il est préférable de se porter d’abord en deïlans, en regard de la corne méniscale interne dont l’insertion est très antérieure sur le plateau tibial : on évite ainsi à coup sûr de s’égarer dans l'étage sousméniscal.
L’articulation ouverte, on agrandit aux ciseaux l’incision de la synoviale sous le contrôle de la vue. Il est inutile le plus souvent de l’agrandir démesurément : en plaçant le genou en flexion forcée, on a
un jour excellent sur l’échancrure intercondylienne. Il est tout à fait inutile de sectionner le ligament adipeux qui fixe le paquet de même nom au sommet
Fi. 20. — Technique de réfection des ligaments croisés antérieurs. 1) Incision cutanée et tracé de l’incision capsulaire.
de l’échancrure intercondylienne : sa conservation permet de garder au paquet adipeux sa situation exacte et sa forme.
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On peut très facilement, si l’un des ménisques paraît suspect, brancher une incision capsulaire interne
Fi. 21. — 2) Forage du tunnel condylien. Noter què le ligament adipeux reste fixé à l’échancrure intercondylienne.
ou externe parallèle à linterligne qui permettra
