III. — Soins post-opératoires

Ils sont extrêmement importants. L’immobilisation sera faite de préférence dans un plâtre que lon fixera en légère flexion (position de relâchement des ligaments). La durée de cette immobilisation est l’objet d’ardentes controverses : d’une part l’immobisation doit être assez prolongée pour assurer la solidité de la réparation ligamentaire, d’autre part la mobilisation doit être assez précoce pour garder une bonne mobilité articulaire. \

Le temps d’immobilisation sera évidemment variable suivant l’opération pratiquée : plus long s’il s’agit d’une réinsertion ligamentaire. Sa durée moyenne sera de 15 jours (intervention sur les ligaments latéraux) à un mois (intervention sur les croisés). Al. Smith a réduit cette période qu’il avait fixée autrefois à six semaines ; une immobilisation de trois semaines lui paraît maintenant suffisante.

La mobilisation sera d’abord passive, puis aussitôt que possible, active : c’est là qu'intervient pour la bonne qualité du résultat fonctionnel l'importance considérable de la collaboration du blessé. Les sujets jeunes, actifs, courageux, les sportifs obtiennent une récupération des mouvements beaucoup plus complète et bien plus rapide.

Chez tous les opérés, mais particulièrement chez les sujets veules, pusillanimes, on usera des moyens adjuvants : massages du quadriceps, électrothérapie. L'importance de la tonicité musculaire dans ces articulations fragiles est bien évidente. On a vu des laxités post-opératoires céder assez rapidement à ce traitement.

Lorsque, après quelques semaines d’effort, la mobilité paraît trop lente à revenir, on utilisera avec fruit la radiothérapie, l’ionisation.

Quant au port d’une genouillère il semble qu’il soit à déconseiller. Smith le condamne formellement et le réserve aux très mauvais cas. Il est préférable de retarder légèrement le départ du blessé plutôt que de le laisser partir avec une genouillère qui l’empêchera de faire travailler ses muscles et dont il aura de la peine à se débarrasser par la suite.

Indications

Trois questions se posent en présence de lésions ligamentaires du genou :

Faut-il intervenir ?

Quand faut-il intervenir ?

Quelle intervention faut-il pratiquer ?

La solution de ces problèmes ne parait pas définitivement acquise. Nous nous efforcerons de classer les faits en nous inspirant de l’enseignement de notre maître, M. le Professeur Mathieu.

La question des indications peut se poser dans deux circonstances bien différentes :

1° Les lésions sont récentes. Il s’agit d’une entorse grave ou d’une luxation réduite datant de quelques heures ou de quelques jours. \

2° L'accident initial est ancien. Le blessé a été traïté pendant quelques mois, parfois pendant des années sans obtenir une amélioration satisfaisante, ou bien les troubles se sont accrus.