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un corps étranger au niveau de l'interligne articulaire interne.
Intervention : Deux ans après le traumatisme. Masse cicatricielle lâche au niveau de la corne antérieure du ménisque interne dans laquelle est englobé le ligament croisé antérieur détaché de son insertion tibiale ; on le libère et on le suture avec un fil de soie dont les extrémités passent dans deux tunnels perforés jusqu’à la surface antérieure du tibia et nouées ensemble à ce niveau. Ablation du corps étranger.
Résultat : Après un traitement orthopédique, la flexion atteint 140°, le blessé marche sans fatigue et retravaille comme auparavant.
Obs. 57 (PIGEON et GUEDJ, Presse Médicale, août 1929). Suture des ligaments croisés.
Le cavalier N... tombe de cheval le 14 janvier 1929 ; il ne peut se relever et on le transporte à l'hôpital.
On constate une luxation du tibia en arrière et en dehors, incomplète; la rotule a glissé sur le côté externe de l’articulation et la jambe est fléchie à 40°. Réduction impossible.
Intervention : Le 15 janvier. Large arthrotomie par section transversale du ligament rotulien. Le vaste interne est interposé et empêche le glissement en avant du plateau tibial Arrachement des muscles de la patte d'oie. On incise le vaste interne pour pouvoir réduire. Les deux ligaments croisés sont divisés à leur partie moyenne, mais conservent leurs insertions ; on les suture au catgut chromé. La brèche du vaste interne et celle des muscles de la patte d’oie sont réparées aussi. Suture de la synoviale et de la capsule.
Suites compliquées : développement d’un hématome,
4, CL ' 2% SDS
suivi de sphacèle et d'élimination d’une partie des plans musculaires qui avaient été contus et dilacérés à l’accident.
Résultat : Le 27 juin, un peu de laxité latérale, pas de signe de tiroir. Marche sans claudication, amyotrophie du quadriceps et enraidissement de l'articulation dont la flexion ne dépasse pas l'angle droit, pas de genu recurvatum.
Obs. 58 (PORZELT, Zentralblatt f. Ch., 12 mars 1932). Réfection du ligament croisé antérieur par le procédé de Porzelt (v. fig. 29).
Une fille de 22 ans tombe d’une échelle. Depuis, instabilité douloureuse du genou droit, marche difficile.
Intervention : 16 mois après. Incision interne de Payr.
Rupture du ligament croisé antérieur. Il persiste un moignon fémoral, mais on ne trouve plus rien au niveau de l'insertion tibiale. Un lambeau capsulaire pédiculé prélevé sur la partie interne de la capsule est conduit obliquement en haut et en dehors et est suturé au moignon fémoral du ligament croisé antérieur. Suture soignée de la capsule et de la peau.
Plâtre en flexion légère pendant 6 semaines, puis mobilisation.
Résultat : Un an après, on constate un bon résultat ; la blessée travaille à nouveau dans les champs.
Obs. 59 (MADRANGES et MaAsini, Soc. Nat. de Chir., 1932, p. 777. Rap. Paul MATHIEU).
Suture du ligament croisé antérieur partiellement de-
chiré.
L. S.., 22 ans, maréchal-des-logis aux hussards, fait une chute de cheval le 1° mai 1919 et se contusionne le genou gauche. Il est immobilisé en gouttière et son genou est ponctionné.
A la radio, aucune lésion osseuse.
Huit jours après, on constate un mouvement de tiroir, le blessé est très gêné pour marcher.
Intervention : Le 15 mai. Incision en U trans-tubérositaire à la manière de Brocq. Le ligament croisé antérieur est partiellement déchiré. Suture à la soie 00. La tubérosité est refixée en place au moyen d’une vis.
Mobilisation active au quinzième jour.
Résultat : Disparition du mouvement de tiroir. Deux mois après, le blessé a repris son service dans la cavalerie.
Obs. 60 (ALADAV-FARKAS, Zentr. f. Ch., 1° nov. 1930). Prothèse à la soie du ligament croisé antérieur.
Femme de 40 ans, a subi 4 ans auparavant un accident assez grave. Depuis, elle présente des troubles importants au niveau du genou gauche. La marche est difficile.
Il existe une hyperextension à 15°, des mouvèments de latéralité et la radio montre l'existence de corps étrangers avec subluxation externe et des lésions d’arthrite déformante.
Intervention : Incision interne de Payr, ablation de plusieurs corps étrangers, ablation des deux ménisques luxés. Le ligament croisé antérieur a complètement disparu, le ligament croisé postérieur est altéré.
Une forte soie, trois fois repliée sur elle-même, est passée à travers des tunnels condyliens et est tendue de
l'insertion tibiale du ligament croisé antérieur, à l’insertion fémorale.
Résultat : Excellent, la flexion atteint 110°, la blessée marche sans canne ; il n’y a plus de mouvements de latéralité.
