ÏJ. — LES MUSCLES DU PLAN MOYEN

1° La masse sacro-lombaire. — Nous ne pouvons mieux faire que reproduire la description qu’en donne GRÉGoiRE et qui est celle que nos dissections nous ont révélée.

« C'est la masse charnue la plus épaisse de l'économie. » A la vérité elle représente la fusion de deux muscles, l’ilio-costal et le long du dos.

Elle mesure de 5 à 6 cm. d'épaisseur sur un sujet moyenne- ment musclé et peut atteindre jusqu’à 8 cm.

Elle forme une masse prismatique qui comble tout l’espace séparant la face postérieure du sacrum des dernières côtes. Plus haut elle se divise en 2 muscles : l’ilio-costal et le long du dos.

Elle s’étend de la ligne médiane jusqu’à 8 ou 10 em. en dehors

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et déborde par conséquent de 4 à 5 cm. la ligne des sommets des apophyses costiformes. Elle cache donc en grande partie les organes situés en avant de la paroi, comme le rein, le bassinet et l’uretère, lorsque le sujet est dans la rectitude. Dans la situation infléchie, dont usent généralement les chirurgiens, la masse sacro-lombaire se tasse contre la colonne vertébrale et gène relativement peu les manœuvres.

Elle se détache en bas de la face postérieure du sacrum et de l'épine iliaque postéro-supérieure. °

Sur le sacrum, elle prend naissance par un large tendon plat et par des fibres directement charnues. Le tendon se fixe, en dehors au versant interne de l’épine iliaque postéro-supérieure en dedans à la crête épineuse sacrée, enfin, dans l’intervalle de ces deux insertions à la face postérieure du sacrum, depuis la 3° pièce sacrée jusqu’au sommet. Ce tendon, intimement uni en bas à l’aponévrose sacro-lombaire, s’en sépare en haut où il se trouve recouvert par le petit dentelé inférieur.

Il donne naissance à des fibres charnues par ses deux faces, mais surtout par sa face antérieure. Cette face antérieure est, en effet, occupée par l'insertion des fibres musculaires sur la totalité de son étendue. Sa face postérieure, au contraire, est libre dans presque toute sa hauteur. Cependant, dans sa partie externe, elle sert d’attache aux fibres charnues, en sorte que ce tendon large et plat se trouve en dehors situé en pleine masse musculaire de l’'ilio-costal. |

Les fibres directement charnues s’attachent à la face postérosupérieure du sacrum depuis la 3° vertèbre sacrée jusqu’à la 1", sur toute la surface comprise entre la crête des tubercules postéroexternes et l'os iliaque. L'espace situé entre ces tubercules postéro-externes et la crète épineuse est réservé aux muscles des gouttières.

Sur l’épine iliaque postéro-supérieure, la masse sacro-lombare s'attache encore par un tendon plat et par des fibres directement charnues.

Le tendon s’insère sur la partie toute postérieure de la crête iliaque et sur le versant externe de l’épine iliaque postéro-supérieure. Les fibres à insertions directement charnues naissent du versant interne de l’épine iliaque postéro-supérieure.

De cette large surface d'attache, la masse $acro-lombaire encore

indivise monte vers le thorax. Sa séparation en long du dos et ilio-

costal ne se montre qu’un peu au-dessous de la dernière côte.

Le faisceau ilio-costal ou externe, en montant se divise en une série de digitations,qui s’attachent aux côtes ou aux costoides qui les représentent.

A chaque costoïde lombaire, il envoie un faisceau qui se fixe au niveau du sommet, en se portant en haut et en avant. « Quelques fibres externes adhrent assez fortement à la face postérieure du tendon d'insertion du transverse, au niveau du ligament lombo-costal de Henle. » Sur la face postérieure du thorax, à la hauteur des angles costaux, il donne une série de fascicules tendineux qui vont s'attacher à la saillie de chaque angle costal et se recouvrent les uns les autres de dehors en dedans. Le faisceau ilio-costal de la masse sacro-lombaire se fixe ainsi au 5 ou 7 dernières côtes. Au-dessus, il est continué par le costo-costal au dos, et plus haut encore par le cervical descendant.

Le faisceau du long du dos, ou interne, en montant, se divise en une série de digitations qui se fixent au sommet de l’apophyse transverse et à la portion de la côte immédiatement attenante, c’est-à-dire au col jusqu’au voisinage de l'angle. Il est donc sacrotransverso-costal. Au niveau de la région lombaire, il est encore sacro-transverso-costal, mais ici les transverses sont réduits aux tubercules mamillaires, les côtes aux apophyses costoïdes. Le long du dos se fixe par des faisceaux plus ou moins fusionnés aux tubercules mamillaires et à la face postérieure des costoïdes. Dans la partie haute de la colonne vertébrale, il est continué par le transverso-cervical.

2° Le muscle petit dentelé postéro-inférieur. — C’est un muscle, mince, aplati, quadrangulaire, tendu obliquement des 4 dernières côtes aux apophyses épineuses des 3 dernières vertèbres dorsales et des 3 premières lombaires.

Il est constitué :

En haut et en dehors, par 4 digilations musculaires, costales ;

En bas eten dedans, par une aponévros: d'insertion à la fois épineuse et sacro-lombaire.

a) Les insertions musculaires se font par de très courtes fibres tendineuses entremélées de fibres charnues qui se détachent sous forme de 4 digitations, de la face externe et du bord inférieur des 4 dernières côtes.

La 1% digitation sur la 9° côte, prend insertion sur une longueur