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térielle se détache toujours pour accompagner au delà de la crète iliaque, le nerf cutané fessier, et se bifurquer en 2 branches trochantérienne et fessière ;

3° Un pédicule interne qui descend le long de la charnière aponévrotique lombaire et perce à un niveau variable l’aponévrose grand dorsal-grand oblique pour pénétrer dans le sillon lombaire

à l’intérieur de l’amas graisseux de Charpy.

b) LE PÉDICULE DU NERF ABDOMINO-GÉNITAL. — Ce pédicule est constitué par le nerf, la 4 artère lombaire et la 3° ou 4° veine lombaire. En fait, le pédicule n’est constitué qu’en dehors des limites de l’espace de Grynfellt, car le plus souvent le nerf abdomino-génital apparait, à la face postérieure de l’aponévrose d’insertion du transverse, en un point recouvert en arrière par le petit oblique, tout proche du bord musculaire du transverse.

Il est accompagné par une veine importante qui est une branche de la 3° veine lombaire et par une petite artère, terminaison de la 4° artère lombaire.

Dans l’aire inférieure de l’espace de Grynfellt, il n’existe de visible, des éléments de ce pédicule, que deux grosses branches veineuses, issues de la 3° ou de la 4° veine lombaire et qui perforent l’aponévrose d’insertion du transverse pour aller dans le plan superficiel irriguer l’amas graisseux de Charpy. Souvent, l’une de ces 2 veines donne une branche inférieure qui suit le rameau fessier du 12° nerf intercostal, et une branche qui s’anastomose avec les veines qui accompagnent la branche profonde du 12° nerf intercostal.

Les anastomoses sont d’ailleurs très fréquentes, très variables, souvent plexiformes entre la 12° veine intercostale et la 3° veine lombaire : cette zone veineuse est située en dehors du quadrilatère de Grynfellt entre transverse et petit oblique, près de la crête iliaque. Plus l’incision pour néphrectomie sera basse et interne, plus l’hémorragie veineuse sera importante, Cette zone” veineuse

sera en partie évitée si l’incision, partie de l’angle vertébro-costal, atteint la crête iliaque à 12 cm. de la ligne médiane, en restant toutefois à 2 cm. au-dessus de cette crête.

30 Les pédicules de la masse sacro-lombaire. — L’innervation et surtout la vascularisation de ce vaste muscle sont considérables. Les pédicules qui pénètrent à l’intérieur de la masse sacro-lombaire,

en passant par l'interstice fibreux qui sépare en dedans le long du dos de l’ilio-costal, vont immédiatement se séparer :

Les vaisseaux, obliques en bas, en arrière et en dehors, vont tendre vers l’horizontale et ne sortiront pas du muscle ;

Les nerfs sont beaucoup plus descendants, leur trajet en baïonnette tend vers la verticale et les fait sortir du muscle et de la gaine.

Les pédicules de la masse sacro-lombaire sont constitués, aussi bien à la région thoracique qu’à la région lombaire, par les branches nerveuses et vasculaires des rameaux dorso-spinaux. Én outre, les Insertions costales de l’ilio-costal sont vascularisées par de petites branches issues des vaisseaux intercostaux.

a) LES VAISSEAUX, au niveau de chaque espace intercostal, passent entre deux apophyses transverses sur le bord interne du musele inter-transversaire et débouchent dans la loge moyenne sur le bord antéro-interne du long du dos. « Cette émergence se fait au bord inférieur de la côte, dans l’angle que fait avéc elle le bord externe du surcostal. Le vaisseau pénètre immédiatement dans l’épaisseur du long du dos en se distribuant en plusieurs rameaux. Ainsi au niveau de chaque espace intercostal, le long du dos reçoit un nouveau vaisseau et un nouveau rameau nerveux. » Les branches veineuses, très abondantes, anastomosées entre elles, parfois plexiformes, perforent également l’ilio-costal, mais constituent avant tout entre les 2 muscles, surtout en dedans et en avant, une résille veineuse qu'il vaut mieux ne pas blesser. C’est au travers des mailles de cette résille que descendent très obliques Les nerfs dorso- Spinaux.

Dans la région lombaire, le pédicule vasculaire apparait en rasant le plus souvent le bord inférieur de l’apophyse transverse sus-jacente.

Comme GRÉGOIRE, nous avons constaté que les artères lombaires qui cheminent dans le carré des lombes envoient parfois de petits rameaux qui perforent l’aponévrose d’insertion du transverse et se perdent dans lilio-costal. Nous n'avons pas vérifié ce qu'ajoute cet auteur : « le tronc dorso-spinal de l’intercostal ne vascularise, en somme que la masse commune et le long du dos. L’ilio-costal recoit ses vaisseaux directement de l’artère intercostale. Celle-ci, au niveau de l’angle de la côte, donne un petit rameau qui émerge de l’espace intercostal et pénètre de suite dans Pilio-costal et le costo-costal qui le continue. »