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Ajoutons une notion capitale. L’aponévrose sacro-lombaire épouse fidèlement les méplats sous-jacents. Arrondie, lisse et plane au niveau de la région thoracique, elle va se creuser brusquement au niveau du bord inférieur du petit dentelé postéroinférieur, adhérer par la charnière aponévrotique lombaire au plancher de l’espace de Grynfellt et former ainsi le profond sillon lombaire. A ce niveau elle n’aura plus sa belle unité de la région thoracique : de courtes fibres dans toutes les directions témoignent dans le fond du sillon d’une adhérence intime aux plans profonds, un pli se forme en dedans sur le versant de la masse sacro-lombaire, un éventail de fibres plus lâches constitue l’union avec l'aponévrose du grand oblique. Étudions donc ce sillon lombaire à la partie inférieure duquel se trouve le triangle de J.-L. Petit.

Le sillon lombaire (1) est profond, vertical. Son bord interne, contre Le bord externe de la masse sacro-lombaire est saillant, abrupt. Son bord extern? est en pente douce vers le grand oblique. Son bord inférieur est constitué par la saillie concave en bas de la crète iliaque. Son bord supérieur est abrupt : en réalité c’est moins un bord qu'un angle, limité par le dernier faisceau du muscle P. D. P. I. Le fond d> ce sillon est fixe, rigide, impossible à faire glisser sur les plans profonds ; des trousseaux de fibres courtes partent dans toutes les directions : ce sont les fibres de la charnière aponévrotique lombaire. Sur le bord interne du sillon, en arrière de la masse sacro-lombaire, l’aponévrose se pliss> sur une longueur d’une dizaine de centimètres. GC: pli, d’ailleurs inconstant mais très fréquent, est peut-être dù à un tassament cadavérique de la masse sacro-lombaire à l’intérieur de sa gaine, ou à une traction causée par l’adhérence de l’aponévrose d'insertion du P. D. P. I.

L’angle supérieur est toujours surmonté en dehors par la pointe de la 12° côte lorsqu’elle est de longueur moyenne. Lorsqu'elle est courte, le sillon est limité en haut par le faisceau du P. D. P. I. qui vient de la 11° côte, et son versant interne est moins saillant puisque la charnière aponévrotique est dans ce cas déportée en dehors.

En somme, la profondeur du sillon lombaire est conditionnée par la situation de la charnière aponévrotique lombaire. Plus celleci est interne, près de la masse sacro-lombaire, plus le sillon est profond. On conçoit donc que le sillon lombaire soit difficilement

(1) Voir également la description du sillon lombaire page 108.

palpable chez les sujets à 12° cote courte ou longue. Tout ce que

nous avons dit pour le quadrilatère de Grynfellt serait à répéter pour le sillon lombaire.

La partie supéro-interne du sillon lombaire correspond, dans

FiG. 18. — Le sillon lombaire et le triangle de J.-L. Petit type.

En dedans Île bord abrupt du sillon lombaire constitué par la saillie de la masse sacro-lombaire (M. S. L.) et formé par l'aponévrose du grand dorsal (G. D.) formant un pli vertical. En dehors et en bas, le triangle de J.-L. Petit, constitué par l’adhérence de l'aponévrose du grand oblique (G. ©.) à celle du grand dorsal (G. D.). En pointillé ia 12° côte.

la profondeur, à l’espace de Grunfellt; la partie inféro-externe correspond, sur le même plan, au triangle de J.-L. Petit.

Pour les classiques, ce triangle était constitué par des bords tangibles : bord inféro-externe du grand dorsal en dedans, bord postéro-interne du grand oblique en dehors, crête iliaque en bas. Dans l'aire dè ce triangle on verrait passer en écharpe le bord

. postérieur du petitoblique. Nous n’avons rien vu de semblable au

cours de nos quarante dissections.

Pour nous le triangle de J.-L. Petit n’est que la façon dont l’apo-

névrose d’enveloppe du grand dorsal s’unit à l'aponévrose d’enveloppe du grand oblique, et cette façon est multiple. Elle tient à la disposition des muscles qui tantôt s’écartent (triangle classique), tantôt se chevauchent (pas de triangle) tantôt se juxtaposent (solution de continuité linéaire). Mais elle tient surtout à l'importance de développement des fibres d'union entre les aponévroses des deux muscles. En général (à peu près 15 fois sur 20) on ne sait pas où commence le bord tendineux du grand dorsal, de sorte que les mensurations de ce triangle nous semblent fallacieuses.

Nous verrons que peu d'organes vasculo-nerveux saillent du triangle de J.-L. Petit. La plupart des pédicules sortent contre la charnière aponévrotique lombaire, dans le fond du sillon, c’est-àdire dans la zone la plus solide.

Si, à la fréquence du chevauchement des 2 muscles (8 fois sur 20), on ajoute que dans Le cas où Le triangle est formé, il est renforcé dans la profondeur, par le transverse dans toute son aire, par le petit oblique en dehors, par le carré des lombes en dedans, on se rend compte que ce triangle ne peut être considéré comme un point faible dans la paroi lombaire. GRÉGOIRE ajoute à propos des hernies lombaires (d’ailleurs rares et mal observées) « qu’il faut nécessairement accepter l’idée d’une malformation congénitale ou acquise préexistante ».

La palpation du sillon lombaire a été décrite depuis longtemps par Harrmann. On conçoit anatomiquement son importance en clinique urologique pour les ptoses ou les tuméfactions rénales. Entre le fond de la partie supérieure du sillon lombaire et la capsule postérieure du rein n'existent que quelques millimètres de l’aponévrose du transverse. Outre la rigidité de cette aponévrose, lobstacle à la palpation rénale réside dans le fait qu'un amas graisseux comble le sillon lombaire : c’est le coussinet adipeux lombo-fessier de CrarPy.

Ce dernier est engainé par les fascia superficialis qui recouvrent toute la face postérieure du grand dorsal, du grand oblique et de la gaine postérieure de la masse sacro-lombaire, en passant en pont au-dessus du sillon lombaire (1).

B. Le coussinet graisseux lombaire de Charpy. — « Il est facile, dit Caarpy, de mettre à nu le coussinet, car la peau avec son pan-

(1) Pour éviter les redit2s voir p.104 les détails sur les fascia superficialis.

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LE PLAN POSTÉRIEUR OU SUPERFICIEL 93 PR ER En mo te nicule adipeux et son fascia superficialis se laisse décoller en bloc et séparer de l’amas graisseux. » Toutefois le fascia superficialis à ce niveau graisseux envoie des tractus aponévrotiqués qui pénètrent à l’intérieur du coussinet, rendant le clivage difficile mais possible ; nous y reviendrons en parlant de la structure du coussinet.

Cela étant fait, on a sous les yeux, la face postérieure du coussinet lombo-fessier qui matelasse le sillon lombaire latéral de Gerdy. Cette face postérieure présente une forme, parfois ovoide, le plus souvent triangulaire — triangle à grande base inférieure, irrégulière, à grand axe vertical. Mais deux portions bien distinctes différencient ce coussinet en deux amas graisseux : l’un lombaire, qui nous intéresse spécialement et qui masque le sillon lombaire, l’autre fessier, au-dessous du précédent et qui comble la dépression comprise entre la crète iliaque en haut, le grand fessier en dedans, le moyen fessier en dehors.

Cuarpy déclare que «rien ne sépare » ces deux coussinets. Or au cours de nos dissections, nous avons presque toujours trouvé un plan de clivage très net qui permet de les séparer parfaitement et qui est dû à une lame aponévrotique issue du fascia superficialis et qui légèrement oblique en avant et en haut va s’insérer sur la crête iliaque. C’est cette lame qui constitue la paroi inférieure de la loge. Nous devons décrire, er effet :

1° Un amas graisseux : le coussinet lombaire ;

2 Une loge fibreuse constituée par les émanations des aponéyroses voisines.

1° LE coussiner LoMBAIRE. — On décolle facilement avec la pointe des ciseaux courbes toute la périphérie de l’amas graisseux, ménageant en dedans trois pédicules vasculo-nerveux — deux en dehors — un en avant par sa face profonde. (Ces trois derniers moins importants et inconstants.) Le décollement estextrèmement facile, sauf en bas et en dehors où le coussinet s’amincit pour constituer un sommet antéro-externe qui s’effile au-dessus de la crête iliaque, adhérent à la fois au fascia superficialis en arrière et à l’aponévrose du grand oblique en avant.

Dès lors le coussinet graisseux, retenu seulement par ses pédicules vasculaires, nous présente à considérer une forme pyramidale triangulaire qui épouse en avant la forme ‘du sillon lombaire.

Cette pyramide adipeuse présente à considérer :