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Un sommet supérieur, arrondi, qui déborde sur la face postérieure tendineuse du grand dorsal, en dedans de la pointe de la 12 côte, s’arrêtant là où commencent les fibres musculaires ;
Un sommet inféro-interne, arrondi et mousse, logé dans l’angle que forment le bord inférieur du grand dorsal et la crête iliaque, près de l’épine iliaque postéro-supérieure ;
Un sommet inféro-externe, mince, effilé, quadrilatère ou pris-
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Caine à 7 S/Tequm État Coussiner i ] de von Frc. 19, — Le coussinet graisseux lombaire et ses veines.
matique, qui se continue avec la crête iliaque à l’union du 1/3 postérieur et du 1/3 moyen.
Il existe assez souvent un sommet antérieur qui fixe le coussinet à la partie inférieure du sillon lombaire : véritable hile du coussinet : c’est par ce point d'attache que pénètre une grosse branche de la 3 veine lombaire ;
Une face postérieure, lobulée. Mais c’est une lobulation particulière, due à des sillons à peu près parallèles, allongés de dedans en dehors et de haut en bas. Ces sillons sont constitués par des émanations du fascia superficialis qui pénètrent plus ou moins à l’intérieur de l’amas graisseux ;
Une face interne, véritable bord mousse et arrondi, qui s’appuie sur le bord externe de la masse sacro-lombaire. C’est la face vasculaire du coussinet graisseux ;
Une face antérieure, aplatie, moins lobulée que la face posté-
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rieure et qui masque le fond du sillon lombaire et en particulier le triangle de J.-L. Petit en bas et en dehors ;
Une base, inférieure et lisse, qui repose comme sur un hamac à concavité supérieure, sur la lame aponévrotique de séparation avec le coussinet fessier.
Des bords séparent ces faces :
Un bord interne, mousse, présentant des incisures qui sont les points de départ des sillons de lobulation parallèle ;
Un bord externe, mince, tranchant, irrégulier, ondulé, moins lobulé, s’effilant sur le grand dorsal;
Un bord inférieur, mince et tranchant, s’effilant sur le coussinet fessier, mais séparé de lui par un feuillet aponévrotique ;
Un bord antérieur, rectiligne, mousse, vertical, logé dans le fond du sillon lombaire, qui est avec la face interne, une zone de pénétration vasculaire ;
Un bord antéro-inférieur, à convexité supérieure, dont la forme et le sinus épousent l'angle que forment le coussinet fessier et laponévrose sacro-lombaire au niveau de la crête iliaque.
Ainsi constitué le coussinet graisseux comble la dépression du sillon lombaire. Seul l'angle supérieur du triangle de J.-L. Petit est laissé à découvert. Il recouvre profondément à travers l’aponévrose lombo-dorsale le quadrilatère de Grynfellt. A ce niveau donc, c’est-à-dire pour préciser, à 2 cm. en dedans et au-dessous de la pointe de la 12° côte une aiguille à ponction traverserait successivement, la peau et son pannicule adipeux, le coussinet graisseux lombaire, l’aponévrose sacro-lombaire et celle du transverse accolées, la graisse para-rénale, la loge rénale, la graisse rétro-rénale. Trois à cinq em. de profondeur permettant de traverser uniquement de la graisse et deux plans aponévrotiques soudés l’un à l’autre.
20 La LOGE FIBREUSE. — Elle est constituée par une pyramide aponévrotique formée :
En avant, par l’aponévrose sacro-lombaire. Il y a tassement du tissu adipeux du coussinet et adhérence intime de celui-ci avec l’aponévrose ; mais le plan de clivage est très aisé ;
En arrière, par le deuxième fascia superficialis, mais ici le plan de clivage est rendu moins facile par des lames aponévrotiques issues de ce fascia et qui clivent longitudinalement la masse du coussinet ;
En bas, une de ces lames, issue du fascia superficialis, plus importante que les autres va s'attacher à la crête iliaque et fermer ainsi la loge.
Cette loge est donc cloisonné2 par des lames aponévrotiques dirigées d’arrière en avant, de haut en bas et de dedans en dehors et qui pénètrent à l’intérieur du coussinet graisseux. C’est Le long de ces sillons aponévrotiques que cheminent les vaisseaux et nerfs qui abordent le coussinet (1).
Cette loge fermée en d:dans et en dhors par adhérences entre le 2° fascia superficialis et l’aponévros? sacro-lombaire, est cependant ouverte en 2 points :
En haut, au niveau du sommet du coussinet, où aborde fréquemment une branche de la 12° artère intercostale ;
En bas et en dehors où le coussinet graisseux s2 continue par une languette adipeuse qui vient mourir plus ou moins loin sur l'insertion du grand oblique, sur la crête iliaque.
Nous allons voir en outre que cette loge est traversés par les branches de La 3° veine lombaire, par les 2 derniers nerfs dorsaux et les 2 premiers nerfs lombaires (2).
