Aponévrose cribriformis phréno-iliaque
6. Feuillet de Zuckerkandl de la capsule péri-rénale, 7. Graisse rétro rénale.
De l’extrémité inféro-interne de l’hiatus costo-diaphragmatique ; Au-dessus de l’arcade du psoas ;
(1) Sur toute la moitié interne de son trajet sous-costal, le XII* nerf inlercostal est donc en rapport immédiat avec le sinus pleuro-pulmonaire, en arrière duquel il passe. Signalons comme une anomalie le fait que nous ayons trouvé sur un sujet le nerf cheminant entre le diaphragme et le sinus pleuro-pulmonaire sur 2 cm., au niveau et en arrière de l’arcade du psoas. Anomalie assez logique et que l'on retrouverait peut-être souvent si on la recherchail.
En arrière du pilier accessoire du diaphragme, où il disparait.
Faisant suite, en dedans à l’arcade du carré des lombes, on distingue encore plus nettement larcade du psoas, plus accusée, plus saillante, située à un niveau plus supérieur et dans un plan plus antérieur. Au-dessus de cette arcade s’épaissit la coupole diaphragmatique. Au-dessous se dégage le mince fuseau du faisceau supérieur du psoas:
En avant du lambeau interne on dégage avec le doigt de la graisse rétro-rénale contenue par le feuillet postérieur de la capsule. Cette capsule est tres mince, peu adhérente en haut. Mais plus bas, à partir de la 2° costiforme, la face antéro-externe du psoas est beaucoup plus adhérente à la capsule. Ici la capsule recouvre la graisse qui matelasse abondamment le pôle inférieur du rein.
Sur plusieurs sujets nous avons même observé qu’à partir de la 2e costiforme, le feuillet postérieur de la capsule rénale envoyait un feuillet graisseux qui s’insinuait en arrière du psoas, semblant s’insérer sur les costiformes et séparant en bas ce dernier muscle du carré des lombes.
D'ailleurs à mesure que l’on dissèque à un niveau plus bas, la graisse devient envahissante. Le feuillet capsulaire postérieur est moins net. Ajoutons que l’aponévrose antérieure de recouvrement du transverse devient cribriformis et graisseuse à 2 ou 3 cm. au-dessus de lPinsertion inférieure du carré des lombes. Par Les orifices de ce fascia graisseux nous avons suivi plusieurs fois de fins vaisseaux issus de ceux qui nourrissent le muscle carré des lombes, et qui venaient ramper sur la face postérieure de la capsule du rein et vers la graisse pararénale. Sur un sujet nous avons même disséqué un gros lymphatique qui présentait un ganglion indiscutable avant de pénétrer la capsule. Ces faits pourraient expliquer la pathogénie de certains abcès périnéphrétiques (fig. 26).
Enfin on suivra facilement le trajet du nerf grand abdominogénital inclus dans l’aponévrose antérieure du transverse, à peu près au niveau où celle-ci deviendra plus bas cribriformis et graisseuse. En remontant le trajet de ce nerf, de dehors en dedans, nous le voyons aborder le bord externe du muscle carré des Ilombes, à La hauteur de la 3° costiforme. Il chemine à la face antérieure de ce muscle, parallèlement au XII° nerf intercostal et à 4 cm. au-dessous de lui.
[n’est pas accompagné de vaisseaux. Il rase bientôt le bord
Q'us dan xt
