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Fire. 27. — Le plan profond thoraco-lombaire.
. Diaphragme.
. Hiatus costo-diaphragmatique.
. Siaus pleural.
Carré des lombes.
. Fascia cribriformis phréno-iliaque.
. Nerf XII: intercostal avec, en O, point où il perfore le transverse. . Nerf abdomino-génital, avec graisse adjacente.
. Fascia graisseux de Zuckerkandl.
. Graisse pararénale (grande épaisseur près du bord convexe).
. Graisse rétro-rénale (petite épaisseur au niveau de la face postérieure du rein). . Reïn.
. Pédicule vasculaire 12° intercostal.
de pb x NN = ©
ss
pénètre à l’intérieur du psoas, généralement entre le faisceau issu de la 4re costiforme en arrière, et celui issu du corps de la 12° vertèbre lombaire. En dissociant légèrement cet interstice on le voit un centimètre plus en dedans pénétrer à l’intérieur du trou de conjugaison compris entre la 1r° vertèbre lombaire et la 12° vertèbre dorsale.
La dissection du XIIe nerf intercostal et du grand abdominogénital met bien en évidence le fait qu’un seul périmysium recouvre les faces antérieures du transverse, du carré des lombes, du psoas et du diaphragme. Le doigt ne trouve un plan de clivage entre chaque limite de ces muscles, qu'après avoir incisé un épaississement de cette vaste aponévrose de recouvrement antérieur. Cet épaississement est discret entre psoas et carré des lombes, solide entre transverse et carré des lombes, très solide au niveau des arcades qui limitent le territoire du diaphragme de ceux du carré des lombes et du psoas.
% Dissection du plan latéro-vertébral. — Ce plan est difficile à disséquer par voie postérieure. Nous l'avons détaillé dans la première partie de ce travail.
Toutefois la dissection met bien en évidence le fait que le muscle psoas présente, non pas une face antérieure, ou même antéro-externe, mais bien une face presque entièrement externe (voir les coupes), surtout au niveau du rein. Au-dessous du pôle inférieur, le psoas tend à devenir fusiforme et s'écarte de la fosse lombaire pour gagner la fosse iliaque interne en se tordant sur son axe.
Après avoir séparé assez artificiellement le muscle en ses deux faisceaux, costiforme en arrière, vertébral en avant, on suivra la fine aponévrose qui les sépare et qui contient les vaisseaux et nerfs du muscle. On dégagera ainsi le sinus vertébro-costiforme constitué par :
Les faces latérales des vertèbres et des disques en avant ; :
Les costiformes en arrière ;
Les trous de conjugaison entre les deux.
On étudiera la confluence vasculo-nerveuse au niveau de ces trous de conjugaison...
XIT° nerf intercostal et plexus lombaire.
Artères lombaires.
