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Veines lombaires intercostales. Veine lombaire ascendante et naissance des azygos.
Le tout est noyé dans la graisse, difficile à nettoyer par cette voie postérieure.
Mais cette dissection permettra de mettre en valeur l’origine et l'importance des deux veines qui résument presque à elles seules le retour du sang dans le territoire thoraco-lombaire : la 12° veine intercostale et la 3° veine lombaire.
La 12° veine intercostale sort du trou de conjugaison intermédiaire entre la 12° V. D. et la 1r° V. L. Elle est profondément masquée par le pilier accessoire du diaphragme et ilfaut dissocier l’arcade du psoas pour disséquer son'origine qui est au-dessus et en arrière de celle du XI[° nerf intercostal. Elle donne une racine externe à la veine azygos, reçoit généralement la 1r° veine lombaire et ainsi gonflée et tortueuse, se dégage de la face postérieure du psoas, en contournant le bord supérieur de la 4r° costiforme. Elles’éloigne donc brusquement de son nerf intercostal pour cheminer le plus souvent en arrière du muscle carré des lombes, entre celui-ci et l’aponévrose d'insertion du transverse, ou entre les 2 feuillets de cette aponévrose d’insertion (aponévrose proprement dite et ligament lombo-costal).
Elle donne au-dessous du col de la 12° côte de nombreuses branches :
Ascendantes pour le pilier externe du diaphragme ;
Descendantes pour le carré des lombes.
Externes :
Pour l’aponévrose du transverse ;
Pour le sillon lombaire ;
Pour le XII° nerf intercostal qu’elle rejoint peu après la charnière aponévrotique lombaire.
D'importance considérable, cette veine résume la moitié de la circulation veineuse de la région thoraco-lombaire. La sus-jacente, la 11° veine intercostale est uniquement intercostale.
Les deux sous-jacentes, les 1"° et 2° veines lombaires sont inexistantes.
La 3 veine lombaire, en sortant du trou de conjugaison compris entre la 3 et la 4° V. L. reçoit généralement la 2° et la 4e veine lombaire. Elle se dégage de quelques faisceaux du psoas et des rares insertions du carré des lombes. Mais elle demeure sous l’aponévrose d'insertion postérieure du transverse, flexueuse
et dessinant un soulèvement de l’aponévrose entre la 4 et la 3 apophyse costiforme. Nous l'avons déjà vu recevoir des branches qui perforent l’aponévrose et qui ramènent le sang de la masse sacro-lombaire, du sillon lombaire et des coussinets graisseux lombo-fessiers.
Conclusions.
[. Les conclusions d’une étude anatomique régionale ne sont possibles que si l’on extrait de l’ensemble, d’une part des détails d'analyse qui ont leur portée clinique, radiologique, ou chirurgicale, d'autre part des idées d'ensemble ou la mise en valeur d’une formation essentielle qui crée la synthèse de la région.
IT. Pour bien comprendre la région thoraco-lombaire on en fera d’abord l'analyse. On la construira plan par plan : architecture osseuse sur quoi s’élayent les muscles, engainés par leurs aponévroses et traversés par les éléments vasculo-nerveux. Et cela en disséquant de la profondeur à la superficie, sans isoler une région thoracique et une région lombaire — mais plan après plan l’ensemble thoraco-lombaire y compris sa charnière si intéressante.
IT. De l’étude ostéologique thoraco-lombaire on retiendra : 1° Pour les détails :
a) L'importance clinique et chirurgicale de la 11° côte, alors que celle de la 12° semble avoir été bien exagérée. Une 12° côte longue est un effraie-moineau. Par contre, se méfier sur radio des images de 12° côte courte en « larme de catafalque » pouvant simuler un calcul du bassinet ;
b) L'importance dangereuse pour le pôle inférieur du rein de la 3° apophyse costiforme, plus saillante, plus antérieure, plus pointue ;
c) Une méthode d’anesthésie tronculaire facile ;
2° Pour l’ensemble :
Trois repères faciles à trouver (pointe de la 11° côte. Apophyses épineuses des 11° V. D. et 3 V. L.) construisent un cadre rénal différent chez l’homme et la
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