CONCLUSIONS

femme, mais qui dans les deux types et normalement, présente une forme de parallélipipède.

Au point de vue clinique nous avons pu observer que si:

a) Cadre rénal tend à devenir triangulaire : Processus lombaire de sclérose périrénale, de lombalgie, ou de ptose rénale ;

b) Cadre rénal tend à augmenter sa surface de parallélipipède, c’est-à-dire sa verticale externe : Processus de congestion ou de tuméfaction lombaire ;

Les images inverses se produisent en cas de sclérose ou de congestion thoracique inférieure.

Donc, c’est un signe important pour le diagnotic topograhique d'une lésion thoraco-lombaire.

Le cadre rénal entraine les mêmes conclusions sur la lecture d’une radiographie.

IV. De l'étude du plan profond on retiendra cinq différents points de vue :

a) Musculaires.

L'importance du carré des lombes, véritable mur rénal pour la moitié inférieure du rein, qui par ses faisceaux postéro-inférieurs crée la disposition en éventail de laponévrose d’insertion du transverse. Par son bord externe renforce en bas les prétendus points faibles des plans moyens et superficiels.

Le psoas à convexité externe qui forme le lit de la fosse lombaire et oriente à 45 degrés la situation du rein.

Le transverse dont l’aponévrose d'insertion est capitale et qui formera : en haut une adhérence au carré des lombes pour former le ligament lombo-costal, en arrière duquel passera le 12° pédicule vasculaire intercostal — en bas deux plis horizontaux vasculaires formés par les 3° et 4° veines lombaires.

Lediaphragme formant coupole au pôle supérieur du rein.

b) Aponévroses.

a) Les unes de recouvrement antérieur de ces muscles formant une lame phréno-iliaque continue, à insertions sur les arcs-boutants osseux, et devenant au pole inférieur du rein cribriformis et graisseuse ;

b) Les autres d’insertion.

c) Les nerfs, dont le 12° intercostal est le plus important à situer ; d'abord antérieur au carré des lombes, il saille en dehors de l’aponévrose d'insertion du transverse à 3 cm. en moyenne au-dessous de la pointe de la 12* côte. L’incision pour néphrectomie devra donc passer au plus près de la côte.

d) Les vaisseaux s’épuisent par leurs branches lombaires dans le carré des lombes, muscle très vasculaire à respecter. Importance pratique des 3% et 4° veines lombaires. Importance anatomique de la veine lombaire ascendante, système d’arcades et de plexus étoilés situés vis-à-vis des trous de conjugaison (Varicosités, Lumbalgie).

e) Le sinus pleuro-pulmonatre est situé tel que l’indiquaient les classiques. Son angulation est capitale à connaitre.

Sinus pleural virtuel au-dessus de la moitié externe de la 11° côte avec incisure du sinus pulmonaire au-dessus : donc zone pratiquable pour la suspension du rein.

Au-dessus de la 12e côte: sinus pleural très ouvert avec descente du sinus pulmonaire; danger de pneumothorax et de plaie du poumon.