CONCLUSIONS

c) L'espace de Grynfellt est normalement un point solide de la paroi lombaire, important parce que là, débouche le 12° pédicule intercostal et qu’un petit coup de pointe de bistouri ouvrira d'emblée l'atmosphère graisseuse péri-rénale. Anormalement, quand la 12 côte est très courte ou très longue, l’espace de Grynfellt est vaste, la charnière aponévrotique aplatie. Il existe alors un point faible dans l’angle supéro-externe de l’espace (Au delà du bord externe du

carré des lombes).

d) Pour les organes vasculo-nerveux :

1° L’espace du P.O.-Tr. est vasculo-nerveux. L'espace P.0-G.0. étant avasculaire est un bon plan de clivage. 2° Importance des pédicules du Grynfellt : plus l’incision pour néphrectomie sera basse, mieux elle coupera le 12° nf. intercostal et les grosses branches issues des 3° et 4° veines lombaires.

3° Extrême vascularisation de la M.S.L. Croisement en X des nerfs dorsaux postérieurs (en baïonnette) plus obliques que les vaisseaux.

VI. L'étude du plan superficiel n’est pas tant celle de ses deux muscles (G.D et G.O). que de leur aponévrose d’union sacro-lombaire dont l’adhérence au plan profond forme la charnière aponévrotique qui marquera ici le fond du sillon lombaire.

La notion. de triangle de J.-L. Petit, point faible, devrait être remplacée par celle du sillon d’adhérence et de renforcément ; notion plus anatomique, plus clinique, plus chirurgicale.

Cesillon contient la pyramide graisseuse du coussinet adipeux de Charpy. Il est abordé en haut, par un petit pédicule vasculaire issu du 12° intercostal, en dedans et en bas, par les 3° et 4° veines lombaires qui accompagnent les 3 derniers nerfs dorsaux postérieurs. Autre inconvénient de la néphrectomie basse: se noyer dans la graisse du sillon lombaire.

VII. Ayant procédé à l'analyse de la région thoraco-lombaire, la dernière partie de ce travail en tentera une synthèse : dissection d’arrière en avant, menée plus rapidement, n’insistant que sur les points d'importance chirurgicale; sorte de néphrectomie non pas linéaire, mais en surface.

Vus:

Le Président de la thèse, A. GOSSET.

Vu :

Le Doyen,

H. RoGEr.

Vu et permis d'imprimer :

Le Recteur de l'Académie de Paris,

S. CHARLÉTY.