S FU

avec les disques intermédiaires une colonne, qui mesure en moyenne de 20 à 23 cm. 5 de hauteur.

Vue de face, cette colonne dorso-lombaire, présente une inflexion légère à conxexité gauche, dans son type habituel. C’est une courbure de compensation vis-à-vis d’une inflexion à convexité droite située au niveau de la colonne dorsale.

Cette scoliose physiologique est probablement le résultat combiné, du refoulement à droite de la colonne dorsale par l’aorte thoracique, et de l’action musculaire prédominant à droite. Chez les gauchers, l’incurvation est de type inverse.

Le point maximum de l'incurvation lombaire serait situé au niveau du disque intermédiaire à L II, L IV.

Vue de profil, la colonne lombaire, prolongée en haut des deux dernières vertèbres dorsales, présente une courbure à concavité postérieure, dont le point maximum d’incurvation est situé au niveau de la 3° V. L.

Cette incurvation est due à une diminution dans l'épaisseur du bord postérieur de chaque disque intervertébral et de chaque corps vertébral. Cette diminution est surtout nette pour les disques qui entourent les 2e et 3° V. L.

Ici encore nous constatons que la 3° V. L. est la plus antérieure etque, « du fait de son glissement sur l’aile gauche », sa costoïde droite, déjà longue, viendra à la rencontre du pôle inférieur du rein droit — véritable console dangereuse pour celui-ci.

c) Les trous de conjugaison. — De forme ovoïde, à grand axe vertical, un trou de conjugaison est formé sur tout son pourtour :

- En avant, par le bord postérieur du disque intervertébral, prelongé en haut par 5 mm. du bord inférieur de la face postérieure du corps vertébral sus-jacent, véritable racine des pédicules ;

En haut, par le bord inférieur du pédicule de la vertèbre susjacente, formant une large gouttière concave en bas, et qui se continue ;

En arrière, par les bords antérieurs des apophyses articulaires inférieure et supérieure des vertèbres sus-et sous-jacente ;

En bas, par la concavité supérieure d’une petite gouttière creusée sur le bord supérieur du pédicule de la vertèbre sousjacente.

Les dimensions des trous de conjugaison sont à peu près Invariables. Pour la hauteur, nous avons pratiqué de nombreuses mensurations sur cliché radiographique (celui du centre du cliché

uniquement) et sur cadavre. Nous avons vérifié les chiffres donnés

par Bonnior (1) :

En moyenne 23 mm. sur les clichés radiographiques, avec maximum de 29 mm. pour les trous de conjugaison sus- et sous-

jacent à la 3° V. L.

Sur le cadavre, par suite de l’affaissement des tissus, la hauteur des trous de conjugaison est diminuée. Nos chiffres sont à peu

près ceux de Bonniot :

Trou de conjugaison entre D XI et D XII — 15 millimètres.

ee de RAR DD À RAD PU Dee PSN EN 2 = 52 A PA PR A A à dl Pere ee res PEL EST AS 2 2 LIT ATEN EME 2 + UD 'INS EL NME Be pes LA CNE MSN EERS

Pour obtenir la largeur maximum d’un trou de conjugaison, il suffit de mesurer la distance comprise, sur une mème vertèbre, entre le bord postérieur de la racine d’un pédicule et le bord antérieur de l’apophyse articulaire inférieure.

Sur les os secs nous avons trouvé en moyenne :

Pour D XI — 6 millimètres (3) + DKIRENS — ru 40 — ROLE SE —

0 LUI" 10 — LINVe A0 — LV GEEUNRS —

N’'exagérons pas les mensurations, variables suivant les dimensions du squelette. Toutefois, deux dimensions nous semblent importantes pour l’anesthésie tronculaire dans le trou de conjugaison. \

C’est d’abord la distance qui,sur une vertèbre donnée, sépare le bord antérieur de l'extrémité supérieure de l’apophyse inférieure,

(1) Bonxior, Anatomie du plexus lorhbaire. Thèse de Lyon, 1922-1923, p. 65. (2) Ce tn de conjugaison est fréquemment rétréci par la tête de la 12* côte.

(3) Ici, l’apophyse articulaire supérieure de la vertèbre sous-jacente rétrécit fortement le trou da conjugaison.

AA LUN a" SSPESEN ESS

en un point Situé sur la même horizontale, au bord postérieur de: l’apophyse épineuse.

Cette distance sera la longueur nécessaire à une aiguille pour pénétrer de la peau à la margelle postérieure de l’orifice externe du trou de conjugaison. Elle sera en moyenne de:

Pour D XI — 3,7 centimètres.

— D XII — 3,9 == — LI — À —— OLA — 452 = RUN EE ==: 24S — nd) D n'a TS) — CN — 4 —

La seconde mensuration devra s'occuper de situer la hauteur de chaque trou de conjugaison par rapport au milieu du bord postérieur de chaque apophyse épineuse.

On trouvera dans la thèse de Bonnior un procédé ingénieux de repérage en hauteur de la limite supérieure des trous de conjugaison. Nos constatations sur le cadavre et au cours de nombreuses anesthésies tronculaires paravertébrales corroborent ses conclusions. « Les trous de conjugaison, un peu plus externes en bas qu’en haut, sont situés à environ 2 cm. de la ligne médiane, en regard et un peu au-dessous de la saillie des apophys?s épineuses correspondantes. »

D'une façon plus précise, si on prend comme point de repère le milieu du bord postérieur de chaque apophyse épineuse, le centre de chaque trou de conjugaison s2 trouve être :

1° Pour la ITI° lombaire, sur la même horizontale ;

2° Pour les vertèbres sous-jacentes, légèrement au-dessous, de sorte qu’à la 5° V. L., l'horizontale menée du milieu du bord postérieur de lapophyse épineuse affleure le plafond du trou de conjugaison ;

3° Pour les vertèbres sus-jacentes, progressivement au-dessus, à mesure que l’on s’élève d’une vertèbre, de sorte que l'horizontale menée par la pointe de l’apophyse épineuse de D XI affleure sensiblement le plancher du trou de conjugaison situé entre D XT et D XII.

Ces deux dimensions étant connues, on en déduit théoriquequement une technique facile pour prendre ses points de repère lors d’une anesthésie tronculaire. Pratiquement, la technique est

délicate, peut être dangereuse (plexus veineux). On préférera l’anesthésie tronculaire décrite à la page 5. :

2° Les 11° et 12° Côtes. — Les deux dernières côtes, ou côtes rénales, « sont à peine enroulées sur leurs faces et ne présentent

Fi. 1. — L'ostéologie de la loge rénale.

ni angle postérieur, ni angle antérieur. Leur tête ne présente qu'une facette qui s'articule âvec la facette du corps des 11° et 12° vertèbres dorsales. IT n'y a plus de tubérosité, ni de facette articulaire correspondant aux apophyses transverses. L’extrémité antérieure, libre, se termine par une pointe, plus ou moins effilée. La gouttière costale de la 11e côte est encore visible ; elle manque tout à fait sur la 12° » (Potier)

OSTÉOLOGIE DE LA RÉGION RÉNALE Il

E- Aplaties par leur face.antérieure et postérieure,elles présentent = deux bords supérieurs et inférieurs. e Leur direction est importante à connaitre, La 11° côte est légèrement concave en avant et en dedans, et

tordue sur son axe. Elle est parallèle à la 10° côte dont elle est ; distante de 2 cm. 5 en moyenne, se dirigeant en bas et en É dehors.

EE : La 12° côte, dit Récamier, lorsqu'elle est longue est parallèle à L la 11° côte, lorsqu'elle est courte est horizontale. En réalité, quand ; la 12° côte est longue elle est toujours plus obliquement descen-

dante que la 11° côte. Quand la 12° côte est courte, 8 fois sur 10 elle est à peu près parallèle à la 11° côte, et 2 fois sur 10 elle se rapproche du type costoïde lombaire et tend vers l'horizontale.

Les dimensions des deux dernières côtes sont en moyenne les suivantes :

11° côte 12° côte ÉOngUeur--= 3: Ce: 23 cm. 12 cm.

HAE ES nr ES 4"em.°5 4 cm.

EPAUSSENL A7 EEE 2. 0 cm.,7 0 cm.,5

Mais, si ces dimensions pour La 11° côte présentent des variétés que nous préciserons plus loin, selon la taille et le sexe du sujet; pour la 12: côte elles sont beaucoup plus considérables.

Nous avons rencontré plusieurs sujets où les deux dernières côtes étaient de même taille. Nous en avons mensurés où la 12*côte se trouvait être plus petite qu’une apophyse costiforme lombaire : 1 cm. à peine. Dans les cas où la 12° côte ne dépasse pas 3 em. de longueur, elle est plus grêle qu’une apophyse costiforme lombaire. Sur un cliché radiographique on distingue souvent moins nettement unñe 12° côte courte qu’une costiforme. Nous avons remarqué, que souvent, lorsqu'elle est minuscule, la 12* côte ressemble à une « larme de catafalque ». Il ne faudrait pas prendre cette image pour l’ombre d’un calcul.

Nous n'avons jamais constaté, sur un même sujet, la 12° côte, courte d’un côté, longue du côté opposé. Elle est toujours longue, ou petite des deux côtés, lune pouvant cependant avoir 1 à 2 QUE de plus que Pautre , l’une pouvant être horizontale et l’autre très

Nous avons figuré sous forme de tableau les insertions musculaires sur les deux dernières côtes.