LA
Bord supérieur .
Bord inférieur RS:
Corps.
Face antérieure :
pointe.
tête
7 Corps .
Face postérieure p
pointe.
RÉGION THORACO-LOMBAIRE
11° côte
10° intercostal int. et ext.
41° intercostal int. et ext.
Diaphragme. Transverse.
41e Gt surcostal, 10° Lg.
surcostal.
Petit dentele P. I. (3° faisceau).
Petit oblique, grand oblique, grand dorsal.
12° côte
11° intercostal int. et ext.
Carré des Lombes.
Ligament cintré (inconst.} Diaphragme. Transverse.
Petit dentelé P. I. (4° faisceau).
Petit oblique, grand oblique.
L'architecture osseuse est celle de tous les os longs : tissu spongieux entouré d’une coque de tissu dense, surtout sur les bords et au niveau de la tête. Les côtes sont d’ailleurs toujours prolongées, au niveau de leur pointe par un noyau cartilagineux et fibreux où viennent s’insérer les muscles (grand dorsal, grand oblique, petit oblique) qui ainsi débordent cette pointe. Sur un sujet, nous avons disséqué, partant de ce noyau fibro-cartilagineux, un tractus. fibreux tendu entre les fibres supérieures du transverse, de la 11° côte à l’apophyse xyphoïde, et un autre, plus ténu, qui s’étendait de la pointe de la 12° côte, à la gaine du muscle droit antérieur âu niveau de sa première métamérisation (1).
Les côtes flottantes sont peu dangereuses pour le rein, lors d’un traumatisme ou d’un choc venant d’avant en arrière. Dans ce cas, les costiformes lombaires immobiles sont bien plus néfastes. Les fractures des fausses côtes sont d’ailleurs très rares. Elles ont été signalées surtout lors de trauma directs d'arrière en avant; la 12° côte, rompue ou non, peut frapper le pôle inférieur de plein fouet, ou l’embrocher.
Il existe trois sortes d'anomalies pour les 2 dernières côtes :
De fornre ;
De développement ;
De nombre.
a) DE FORME. — On a
signalé des rugosités sur les bords, un développement exagéré
de la tête, une pointe en massue, ou au contraire très effilée, pointue, crénelée, etc.
Signalons en passant, une modalité radiographique qui pourrait prèter à erreur, Certaines fausses côtes présentent une pointe à
(1) Trars (Thèse de Bordeaux, 1883-84) signale une pièce cartilagineuse située dans lemuscle petit oblique, prolongeant la 11° côte.
/ contour flou et sombre qui pourrait faire songer à une ostéite. Y a-t-il chez ces sujets exagération du noyau fibro-cartilagineux de la pointe ? Sur une malade souffrant de névralgie du XIT° intercostal existait cette image floue de la pointe costale correspon-
FiG. 2. — Pyéloradiographie.
Les deux douzièmes côtes sont courtes, du type « phalangine ». À droite, oblique. À gauche, horizontale
dante. Suivie depuis 2 ans il n’y a jamais eu de signes de périostite.
b) De DÉVELOPPEMENT. — On sait que des cornes de l’arc vertébral primitif poussent deux prolongements. L'un postérieur, ou arc neural, va former les lames et l’'apophyse épineuse de la vertèbre. L'autre antérieur, ou arc hémal, va pousser à l’intérieur de la
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lame mésodermique. Le développement par excès de cet arc hémal estrare, surtout pour la 11° côte. L’anomalie de développement par défaut est surtout fréquent pour la 12° côte.
Sur 100 sujets examinés, nous avons trouvé 10 fois la 12° côte courte : c’est-à-dire de moins de 3 cm. et plus grèle qu’une costoide lombaire (qui elle aussi représente l’are splanchnique primitif). Seules nous semblent «courtes » les 12° côtes qui mesurent moins de 3 cm. de longueur. Sur les clichés radiographiques ces 12e côtes courtes, affectent souvent l’image radiographique d’une phalangine. De Pétude de nombreuses radiographies où la 12° côte était courte, nous proposons trois catégories d'aspect :
1° « Phalangine très oblique », 8 p. 100 (en moyenne 3 em. de
lons) 2
2° « Phalangine horizontale », 1 p. 100 (en moyenne 2 cm. de long) ;
3 « Larme de catafalque (1) », 1 p.100 (en moyenne 1 cm. de long).
c) DE nomBre. — Il existe des anomalies par absence et par
excès. Nous n'avons pas rencontré d’anomalies par absence. Hozr sur 60 sujets aurait trouvé 3 fois l’absence de la 12° côte.
3° La crête iliaque. — C'est le bord supérieur de l'os coxal. IL affecte deux courbures de sens contraire, dans sa moitié posté-
rieure concave en dehors, dans sa moitié antérieure concave en
dedans.
La crête iliaque est limitée en avant par l’épine iliaque antérieure el supérieure qui est mousse, fine, abrupte ; en arrière par l’épine iliaque postérieure et supérieure qui est rugueuse, trapue, et se démarque mal de l’épine iliaque postéro-inférieure.
[l existe trois portions dans la crête iliaque :
1° Le TIERS POSTÉRIEUR qui est très épais, avec des rugosités.
saillantes en dedans où elles forment la large tubérosité iliaque 11 24 rad 1 ‘1 c + pa ps n L C k dy U pour l'insertion du sacro-lombaire, se dirige en dehors et en avant,
concave en arrière et en dehors. Cette portion de la crête iliaque
estascendante et forme avec la verticale un angle dirigé en bas et en dedans, qui esten moyenne de 50°.
2° Le rIERS MOYEN, Qui est mince, à peu près rectiligne se dirige en avant et légèrement en dehors.
(1) Voir page 18 et la radiographie de la figure n°9.
ca
3° Le TIERS ANTÉRIEUR, qui est épais et lisse, présente en dehors le tubercule du moyen fessier et se dirige obliquement descendant en bas en dedans et en avant, concave en arrière et en dedans. Gette crête iliaque est limitée par deux lèvres, mousse en dedans, plus nette en dehors. La lèvre interne est située sur un niveau Supérieur (à peu près 1 centimètre) à celur de la lèvre
externe. Les deux lèvres, au niveau du tiers moyen, se rap-
prochent, laissant juste la place pour l’insertion linéaire des 3 muscles en nappe (grand oblique, petit obliqué, transverse). Sur les tiers antérieur et postérieur, les lèvres s’écartent pour permettre aux muscles de solides insertions:
Sur le 1/3 antérieur : insertions tendineuses des éléments de l’arcade crurale, en dehors tubercule pour le moyen fessier et suspensorium trochanterii de Gunther.
Sur le 1/3 postérieur : insertions très puissantes de la masse sacro-lombaire sur un massif rugueux qui surplombe la surface articulaire avec le sacrum. En dehors carré dee lombes et grand dorsal.
Dans le type féminin les crêtes iliaques sont moins sinueuses, moins hautes, moins marquées de rugosités, moins épaisses, plus rejetées en dehors et en arrière.
Elles seront chez l’homme plus près des fausses côtes parce que plus hautes, plus saillantes parce que plus épaisses quoique moins rejetées en dehors et plus contournées en S.
Les dimensions de la crête iliaque sortent du cadre de ce travail. Comme GRÉGoOIRE, nous limitons en bas la région lombaire au tiers moyen de la crêteiliaque. Cet auteur ajoute: « le tiers postérieur limite la région rachidienne lombo-sacrée ». Toutefois nous allons voir que le tiers postérieur de la crête iliaque est intéressant à étudier dans ses rapports avec la colonne vertébrale et Les côtes flottantes.
Nous allons donc considérer dans son ensemble l’ostéologie de la région rénale. Cela nous amènera à décrire un cadre rénal à points de repère osseux.
