OBSERVATION XIV

(Obs. rapportée dans la thèse de Enriquez-Oyarzabal) (Paris 1928) N

Enucléation du semi-lunaire à 90°. Réduction sanglante par M. Lapointe.

Homme de 45 ans, qui le 22 juillet 1927 a fait, au cours d'un accident de motocyclette une chute sur la main droite en hyperextension forcée.

Dès l'accident, douleur intense au niveau du poignet, impotence absolue, et apparition rapide d’œdème à la face dorsale de la main.

L'examen pratiqué le lendemain de l'accident montre une augmentation globale de volume du poignet avec épaississement marqué du diamètre antéro-postérieur et raccourcissement apparent du carpe. La main est enclavée, les doigts sont en demi-flexion avec impossibilité de redressement. Les mouvements de flexion, d'extension, d’abduction, d’adduction et de cireumduction de la main sont limités. Il n'existe aucun signe de fractures associées du radius et du scaphoîde ; il n’y a pas d’ecchymose.

La radiographie montre : de face : un léger débord de l'ombre du semi-lunaire sur la tête du grand os, et l’absence de fracture du scaphoïde. De profil : la rotation à 90° du semi-lunaire, avec projection de sa corne antérieure en avant de l’axe du radius ; l’ascension du grand os en arrière du semi-lunaire et dans l’axe du radius.

Intervention 4 jours après l’accident, sous anesthésie générale : après échec de réduction par manœuvres externes, incision palmaire sur la ligne médiane. Le ligament annulaire antérieur est incisé, On récline les tendons, fléchisseurs el le médian. On aperçoit directement, sous les tendons, à travers une déchirure de la capsule, la concavité cartilagi- .neuse du semi-lunaire,.

Tentative de reposition, d’abord en flexion sans résultal, puis en extension par traction sur les doigts et pression di- -recte avec une rugine. L'os reprend sa place. Suture au catgut. du ligament annulaire.

Radio après reposition sanglante : de face, les rapports anatomiques apparaissent normaux ; de profil, le semi-lunaire, d’aplomb, coiffe régulièrement la tête du grand os.

Quinze mois après l'intervention, récupération complèlte

de tous les mouvéments du poignet, aucune diminution de