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la force musculaire. Bon résultat fonctionnel : l'incapacité est de 6 %.
OBSERVATION XV (Obs. rapportée dans la thèse de Enriquez-Oyarzabal)
Enucléation du semi-lunaire à 90°, avec fracture de la styloïde cubitale.
Réduction sanglante par M. Lapointe.
M. L.., 6 ans, garçon maçon, qui le 17 février 1926 à fait une chute sur le poignet droit, la main portée en hyperextension.
Le blessé est adressé à M. Lapointe, le 20 février, de la maison de santé de la compagnie d’assurances.
Examen le 20 février 1926 :
Il existe un gros gonflement du poignet avec déviation légère de la main vers le bord radial. ï
La palpation réveille une vive douleur dans l’espace cubitocarpien.
Cet examen pratiqué un peu rapidement fait penser à une fracture de l’extrémité inférieure du radius avec fracture de - la styloïde cubitale,
Radiographie. —— Elle montre qu'il s’agit d’une luxation subtotale rétro-lunaire du carpe avec fracture de la styloïde cubitale. Le semi-lunaire a pivoté d'environ 90° sur sa corne antérieure!
Le 24 février 1926, 7 jours après l'accident : tentative de réduction par manœuvres externes, sous anesthésie générale à l’éther, On croit percevoir un claquement, indice de la réduction. Le cliché radiographique vérificateur montre que l'osselet n’a pas été réduit ; au contraire son déplacement en
avant s’est légèrement accentué au cours de la tentative de réduction,
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Le 28 février 1926, sous anesthésie générale à l’éther : incision palmaire médiane. Section du ligament annulaire antérieur du carpe. Sous le paquet tendineux dégagé et récliné, le semi-lunaire apparaît à nu, sa concavité directement en avant.
Pendant que l’aide exerce une traction sur la main allongée, une pression du bout de la sonde cannelée sur la corne antérieure de l’osselet, le fait rentrer très facilement dans sa loge.
Réunion per primam.
Suites opératoires satisfaisantes. Le blessé a pu reprendre
son lravail avec une incapacité de 8 %, qui, en mai 1y28, fut éduite à 3 © réduite à 3 %..
OBSERVATION XVI (Obs. rapportée par M. Lapointe à la Soc. de Chir., en 1920)
Enucléation du semi-lunaire à 90° avec fracture du scaphoïde.
Charretier de 48 ans, qui le 21 janvier 1920, s’est fait, en tombant du haut de sa voiture, une énucléation palmaire du semi-lunaire droit.
Il présentait les signes classiques : enclouement du poignet, immobilité des doigts en demi-fiexion, hypoesthésie et fourmillements douloureux dans le domaine du médian soulèvement des fléchisseurs par la saillie du semi-lunaire nettement perceptible au-dessus du pli de flexion de la main.
La radiographie de face et de profil montre que le semilunaire est doublement luxé sous le radius et en avant du grand os. Il a pivoté d’arrière en avant de go° sur sa corne antérieure ; le grand os dont la tête est décoiffée s’est placé d’aplomb sous le radius. 11 y a en outre fracture du scaphoïde.
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Intervention 6 jours après l'accident, sous anesthésie générale. ;
Après échec de réduction par manœuvres externes, incision antérieure dans le but d’extirper le semi-lunaire. À Ce moment, avant de dénuder l’osselet encore masqué par le feuillet postérieur de la gaine synoviale : tentative de reposition sanglante ; traction par l’aide de la main en hyperextension, pour ouvrir l'espace capitato-radial. Puis pression, légère par l'opérateur sur la corne postérieure de l’osselet, qui à la faveur de cette double manœuvre pénètre brusquement dans sa loge.
Quinze jours après l'opération : intégrité des mouvements digitaux, réeupéralion à peu près complète de la flexion, de lextension et de la circumduction de la main.
La radiographie de profil montre la réduction absolue, la tête du grand os coiffée bien d’aplomb.
En résumé : résultat d'autant plus remarquable, qu'il existe une fracture associée du scaphoïde et que radiographiquement la réduction est meilleure que celle constatée dans un autre cas traité par manœuvres externes.
L’incapacité de travail est de 6 ts
OBSERVATION XVII (Obs. rapportée dans Zentralblatt für Chirurgie, 1929, trad.)
Enucléalion du semi-lunaire à 90° Réduction
sanglante par Boëhler.
Femme de 46 ans. Le 21 septembre 1928, elle s’est blessée en tombant de bicyclette sur la main en hyperextension. Le médecin a fait le diagnostic exact tout de suite et l'a en-
voyé à la radio. La radio était très mauvaise, prise d’un côté
pb
seulement et un ‘peu obliquement. L'avis de la caisse de maladies était qu'il n’y avait pas de lésion osseuse.
Après 8 semaines, malgré l’air chaud et les massages, elle ne pouvait pas se servir de sa main. La blessée nous a été adressés après 8 semaines et demie, le 0 novembre 1998. Elle avait des paresthésies marquées des 3°, 4° et 5° doigts. Le pouce et l’index étaient absolument libres, les 3 autres avaient des mouvements limités. Elle ne pouvait pas fermer Sa main. Les mouvements du poignel étaient limités à 10 degrés. Pronation et supination très limitées et douloureuses.
Le 21 novembre, opération : la traction effectuée par un assistant étant très difficile, j'ai été conduit à passer une broche à travers l’olécrâne et une autre à la base des 4 derniers métacarpiens, sous anesthésie du plexus brachial. Ensuite lavant-bras placé dans l’appareil à extension, je libère le semi-lunaire en rotation de 90° par une incision de 10 em. de long sur la face palmaire. Les tendons fléchisseurs et le médian sont réclinés vers le côté radial. Le semi-lunaire est dégagé au moyen d’une pince, ensuite avec précaution je sectionne les entrelacements fibreux à une distance de 1 mm. tout autour du semi-lunaire, en prenant soin de ménager le cartilage. Ensuite j'enlève les débris fibreux restants avec une rugine.
La tête du grand os est alors visible derrière le semilunaire. Alors un assistant serre lentement la vis de l’appareil à extension et je puis voir s'écarter le radius du carpe. Dès que l’espace est suffisant, je’ repousse le semi-lunaire et peux facilement le remettre à sa place. La vis est desserrée et la tête du grand os vient se placer sous la face concave du semi-lunaire. Les rapports normaux sont rétablis. Suture de la peau. Les broches sont enlevées. h
Dans la position orthopédique, je fais un plâtre que je laisse pendant 3 semaines.
