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Cinq jours après l'opération, disparition des paresthésies et amélioration considérable de la mobilité.

Le 11 décembre, 3 semaines après l'opération, enlèvement du plâtre. Les cicatrices des broches n'étaient presque plus visibles. L'atrophie de l’éminence hypothénar était très diminuée, Disparition de l’enflure du poignet. Les mouvements des 3° et 4° doigts étaient absolument libres, seulement petite limitation du 5°. Le poignet pouvait être mobilisé jusqu’à 45 degrés côté dorsal, 15 degrés côté palmaire. Pronation et supination absolument libres et non douloureuses, La main pouvait être fermée avec force. Maintenant la blessée se sert de sa main normalement, alors qu'avant l'opération elle évitait tout mouvement.

Le 22 janvier 1929, le médecin traitant me communique que la malade peut accomplir tous ses travaux et qu'à l’exception de la flexion limitée à 30 degrés, tous les autres mouvements sont libres.

OBSERVATION XVII (Obs. rapportée dans Zentralblatt für Chirurgie, 1929, trad.)

Enucléalion du $emi-lunaire avec fracture du pyramidal. téduction sanglante par Beck.

Ouvrier, 21 ans, blessé il y a 15 jours, la main s'étant trouvée en hyperextension forcée. Le coude étant appuyé, un poids est tombé sur la main en extension.

J'ai trouvé un gonflement important du poignet. A la face palmaire du poignet on a senti très nettement un os -faisant sailli. La radio a montré une luxation typique du lunaire avec bascule du scaphoïde et fracture par arrachement de la partie proximale du pyramidal. Les mouvements des doigts

— Or —

étaient très limités et très douloureux. Les mouvements du poignet étaient limités et douloureux.

Les essais de reposition non sanglante n’ont pas réussi, à cause de la très mauvaise fonction ; l'indication opératoire était donnée. Lorsque j'avais vu le D' Boehler dans la maison d’accidents de travail à Vienne, il m'avait fait part de son expérience.

En suivant ses indications, j'ai agi de la même façon, mais employai des fils au lieu de broches.

Ces fils, je les ai attaché à des tiges métalliques, j’ai attaché l’avant-bras aux deux tiges sur une table à côté de la table d'opération. D'un côté de la table, j'avais fixé une tige el de l’autre un treuil. Le bras est mis en abduction, à angle droit et en rotation externe. De cette façon je pouvais mettre le bras de telle manière que la face palmaire de l’avantbras et du poignet regarde en haut, et que la position horizontale et la mise en place du bras soit facilement réalisable. Le champ opératoire était stérilisé de la façon usuelle, Opération extrêmement simple. Incision de 4 em., face palmaire du poignet près du bord cubital. Section du ligament annulaire antérieur du carpe. Les tendons fléchisseurs sont réclinés du côté radial, Par ce fait, je vois le semilunaire regardant en haut par sa concavité. J’ai remarqué que le scaphoïde était luxé du côté palmaire.

. Les deux os sont fortement coincés. Par le vissage du treuil, je distends le poignet, jusqu’à ce que l’espace radiocarpien soit suffisant pour que je puisse réduire le lunaire.

En même temps et spontanément le scaphoïde reprend sa position normale. Les ligaments entre les os du carpe sont fortement déchirés et tellement courts qu'il est impossible d'essayer une suture.

Suture du ligament annulaire et de la peau. Les fils sont enlevés.

Plâtre à la face dorsale de la main et de l'avant-bras, avec

NOUS main légèrement fléchie. La position en flexion fut choisie parce qu’au cours de l'opération c'était la seule position permettant le contact des ligaments.

Huit semaines après l'accident, louvrier a pu reprendre son travail, ayant retrouvé sa restitution fonctionnelle compète.