OBSERVATION XXI
(Obs. rapportée à la Société de Chirurgie, en 1922)
fl
Luæalion rétro-lunaire du carpe avec fracture du scaphoïde et arrachément de la styloïde cubitale,
Réduction sanglante par M. Tesson.
Dans un accident d'automobile, Jean Ch..…, 25 ans, est projeté violemment à terre, il se reçoit sur la main droite.
La radio montre les lésions suivantes : luxation dorsale du grand os, bascule du semi-lunaire incliné à 45°, fracture du scaphoïde en deux fragments à peu près égaux, arrachement de la styloïde cubitale. ce
La symptomatologie clinique répond à la description classique.
Après un essai infructueux de réduction sous anesthésie, j'interviens le & jour, le 15 septembre 1919, par une incision antérieure dirigée sur le semi-lunaire. Cet os découvert, sa réintégration sous le radius est aisément obtenue par une très légère pression exercée sür sa corne postérieure, grâce aux manœuvres effectuées concomitamment, savoir : a) trace tion en sens inverse par 2 aides, l’une sur la partie supérieure de l’avant-bras, l’autre sur les doigts de façon à faire descendre le grand os ; b)poussées sur la face dorsale du carpe, de façon à refouler le grand os en avant.
Guérison sans incident, excellent résultat fonctionnel. Le blessé que j'ai revu récemment près de > ans après l'opération n’éprouve aucune diminution de force.
OBSERVATION XXII (Obs. rapportée dans la thèse de Voirin, en 1906)
Luxalion rétro-lunaire du carpe avec fracture du scaphoïde Réduction sanglante par Froelich.
D. P.., 38 ans, maréchal-ferrant (obs. prise le 5 septembre 1906). Il y a 8 mois, la main gauche fut repoussée fortement en hyperextension par une barre de fer que D. P... voulait empêcher de tomber. Il éprouva immédiatement une forte douleur dans le poignet avec impossibilité absolue de le mouvoir.
Le poignet se mit à gonfler et il constata une petite saillie sur le côté radial de la face antérieure du poignet. Depuis ce moment les douleurs sont continuelles, le gonflement persisto. La douleur existe surtout dans la flexion qui est très limitée et dans l’abduction du poignet. En examinant la tabatière anatomique, on constate qu’elle est remplie du côté malade.
M. le professeur Froelich, qui voit le malade pense à une luxation du semi-lunaire avec fracture probable du scaphoïde.
La radiographie confirme les deux! lésions : sur la radiographie de face, le semi-lunaire au lieu de présenter sa forme classique, apparaît comme un osselet aminci à grand axe très oblique du cubitus vers la base du deuxième métacarpien. Le scaphoïde présente à l'union de son 1/3 supérieur avec ses 2/3 inférieurs un trait de fracture perpendiculaire à son grand ‘axe. Te
La radiographie de profil montre le semi-lunaire luxé en
avant.
NaimO #
Le »2 novembre 1906, l’avant-bras gauche présente une différence de 3 em. de circonférence avec celui du bras opposé .A gauche la flexion du poignet est moindre de 20 degrés qu'à droite. L'extension est diminuée de 45 degrés, c'està-dire de moilié. Du
On sent sur la face antérieure du poignet, un peu au-dessus et en dedans de la base du 1° métacarpien une saillie osseuse douloureuse. La tabatière est encore partiellement comblée. in dedans d'elle, il existe une dépression très profonde.
Il n'y a plus de gonflement appréciable au pourtour de l’articulation. La douleur existerait surtout dans certains mouvements de flexion et de rotation. De temps à autre, le malade ressent des fourmillements dans les doigts et des douleurs remontant jusqu’au coude. La sensibilité est conservée,
Le malade fait remarquer que, lorsqu'il met la main en flexion aussi loin qu'il peut aller, il éprouve une douleur, puis il ne peut plus relever son poignet. Il est obligé alors de soulever sa main malade avec sa main saine, à ce moment il se produit une sorte de déclanchement en même temps qu'il perçoit un pelit bruit, c’est en somme un poignet à ressort.
Sur la face dorsale du poignet on sent au-dessus de la saillie du grand os une dépression qui se remplit quand le poignet est en flexion et qui forme un creux profond dans l’extension. Il Y a toujours une saillie en avant, ce fait indique que le semi-lunaire réintègre, au moins partiellement, sa place normale dans la flexion extrème.
‘Devant ce phénomène douloureux et les inconvénients de ce poignet! à ressort, on décide une intervention.
Le but de l'intervention était l'extraction du semi-lunaire : incision Sur la saillie qu’on sentait én dehors du grand ‘ palmaire, Les tendons sont écartés; incision des ligaments sur la saillie elle-même ; losselel apparaît ; il est saisi avec une pince lire-balle ; grande difficulté à seclionner les ligaments.
Pendant ces manœuvres on remarque qu'il est possible de refouler la saillie du semi-lunaire, qui après les sections ligamenteuses déjà faites à sa partie antérieure reste en arrière même dans la rectitude du poignet ; on décide de s’en tenir à ce résultat. Rapprochement des ligaments au catgut, surjet sur le ligament annulaire, immobilisation en flexion légère.
Au premier pansement on ne remarque rien d’anormai.
En somme au lieu d’une exlirpation, on pratique une réduction sanglante.
