CHAPITRE IV

Traitement de certains syndromes gastro-intestinaux.

Certains syndromes gastro-intestinaux ont été traités par la résection des nerfs splanchniques (Piéri) ou l’énervation surrénale (Crile). Ces tentatives ont eu principalement pour but le traitement de l’atonie gastro-intestinale, de l’ulcère gastrique, du mégacôlon

(Leriche).

1° Traitement de l’atonie gastro-intestinale.

Nous avons recueilli 11 observations de résections splanchniques de Piéri concernant des cas d’atonie gastrique ou intestinale. Ce chirurgien a eu de meilleurs résultats en s’attaquant au tronc ou aux racines du splanchnique que dans une série d’opérations antérieures où il avait, dans le même but, reséqué les ganglions thoraciques sympathiques. Voici ses obser-

vations :

one

OBsERvATION XXIV (Piéri).

Femme de 43 ans (5 enfants). Depuis quatre ans, perte d’appétit, pesanteur et douleurs épigastriques après les repas ; dans ces derniers mois, vomissements ; à peu près vers la même époque est apparue une constipation opiniâtre (4 à 5 jours sans selles) ; tous les traitements médicaux ont échoué.

Radioscopie : estomac atonique, péristaltisme faible, évacuation dans dix heures ; cæcum et ascendant dilatés, atoniques, côlon transverse très allongé. Suc gastrique : acidité totale 3,65 p. 1.000, HCI libre 1,30, HCI combiné 1,27 acides de ferment 1,08.

Laparotomie exploratrice (20 avril 1927) qui ne révèle pas de lésions organiques ; résection du tronc du grand splanchnique et des racines du petit splanchnique.

La malade vient, rappelée, un an après l’opération. Elle se porte très bien : bon appétit, pas de troubles pendant la digestion, la constipation est guérie.

Radioscopie : estomac tonique, péristaltisme puissant, évacuation en cinq heures. Suc gastrique : acidité totale 2,65 p. 1.000, HCI libre 0,36, HCI combiné 1,95, acides de ferment 0,48, pepsine 1,5 p. 100.

OBSERVATION XXV (Piéri).

Femme de 37 ans (3 enfants). Depuis trois ans, petites douleurs épigastriques et pesanteur après les repas, manque d’appétit ; dans ces derniers mois, nausées et parfois vomissements. Traitement médical prolongé sans succès. Rien

d’objectif, sauf la douleur à la palpation de l’épigastre.

Eee

Radioscopie : estomac ample, atonique, ptosique ; péristaltisme très faible, avec intermittence, évacuation en quatre heures, comme par incontinence. Sue gastrique : acidité totale 2,65 p. 1.000, HCI libre 0,36, HCI combiné 1,95, acides de ferment 0,84.

Résection partielle du grand splanchnique (18 juillet 1927) : on coupe le tronc au-dessus de l’union avec la 9e racine.

Trois semaines après l'intervention, à la radioscopie, estomac ptosique mais tonique, qui se vide complètement en quatre heures. Sue gastrique : acidité totale 3,28 p. 1.000, HCI libre 1,27, HCI combiné 1,46, acides de ferment 0,56.

Dix mois après l’opération, la malade se déclare guérie de ses troubles de la digestion ; à la radioscopie, estomac ptosique légèrement hypertonique ; suc gastrique : acidité totale 2,10 p. 1.000, manque d’HCI libre, HCI combiné 1,20, acides de ferment 0,90, pepsine 3 pour 100.

OBSsERVATION XXVI (Piéri).

Femme de 44 ans (8 enfants et un avortement), depuis vingt ans souffrante de l’estomac : extrême lourdeur épigastrique après les repas, appétit conservé mais incomplètement satisfait à cause des troubles digestifs qui suivent l’ingestion des repas (crampes, vomissements, pyrosis). Douleur peu vive et clapotage à la palpation de la région épigastrique.

Radioscopie : estomac ample, ptosique, atonique (grande courbure à quatre travers de doigt sous la crête iliaque), péristaltisme presque absent ; après cinq heures un tiers du repas baryté encore dans l’estomac ; après sept heures. estomac presque vide. Suc gastrique : acidité totale 2,92