CHAPITRE V

Traitement du goitre exophtalmique.

Crile pense que les crises d’hyperthyroïdisme de la maladie de Basedow sont déclenchées par une décharge adrénalique. Dans les premières publications qu’il fit à ce sujet il avait l’expérience de 10 cas traités par la surrénalectomie unilatérale : Les résultats cliniques immédiats auraient été comparables à ceux de l’ablation d’un lobe thyroïdien (ralentissement du pouls, diminution de la nervosité, de la transpiration, augmentation du poids). Le corps thyroïde auquel on n’avait pas touché subissait une diminution de volume et prenait une consistance ferme comme après ligature artérielle. A la longue, néanmoins, les résultats semblent avoir été moins durables que ceux de l’ablation d’un lobe thyroïdien.

Depuis ces premières publications, Crile a remplacé la surrénalectomie par l’énervation des surrénales. Il dit avoir exécuté 71 fois l’énervation des surrénales pour hyperthyroiïdisme avec 95 % de guérisOn.

Voici quelques-unes de ses plus intéressantes ob-

servations :

OBsErRvATION XXXV (Crile).

Malade de 37 ans. Tachycardie, palpitations, tremblement, pouls à 120. Métabolisme à + 15. En raison des symptômes d’instabilité sympathique, énervation bilatérale des surrénales en juillet 1932. Quinze mois plus tard le goitre a diminué de moitié ; la malade travaille. Pouls 180. M. B. descendu à + 3.

OBsERvATION XXXVI (Crile).

Femme de 34 ans opérée en 1922 pour un goitre avec adénome. Les symptômes d’hyperthyroïdisme s’aggravent dans la suite. Tachycardie 140 à 170. Système sympathique très instable. Tous les traitements échouent en particulier la thyroïdectomie. En septembre 1932 énervation des deux surrénales. La malade demeure guérie après 13 mois avec un M. B. de + 2 et un pouls à 80.

OBSERVATION XX XVII (Crile).

Malade de 40 ans ayant subi la thyroïdectomie. Dix-huit mois après récidive. Métabolisme basal + 27. Pouls à 120. Enervation bilatérale des surrénales. Malade suivi pendant 42 mois. Guérison. Pouls à 68. Métabolisme + 9 p. 100.

OBsERvATION XX XVIII (Crile).

Femme de 32 ans ayant subi des thyroïdectomies en 1926-1927-1929 et 1930 pour hyperthyroïdisme. Cinq

tirs

récidives avec métabolisme actuel à + 34. On combine: une nouvelle thyroïdectomie avec énervation de la surrénale gauche. Quatre mois plus tard la malade est transformée. Métabolisme à + 2. Pouls à 64. Cette femme extrêmement émotive est devenue beaucoup plus calme

et a pris 25 livres.

En outre, cet auteur qui a opéré 69 malades atteints de maladies de Basedow récidivée après thyroï-dectomie, prétend ne plus avoir d’échec avec cette nouvelle thérapeutique. Il pense que certaines hyperthyroïdies sont justiciables de cette thérapeutique: lorsque des opérations itératives sur le corps thyroïde ont échoué.

Giordano a également traité 2 cas de Basedow par lénervation surrénalienne. Une femme mourut dix heures après l’opération, mais elle était dans un état de misère physiologique tel que cet échec n’a rien. d'étonnant (M. B. + 90 % ; poids 26 kgr. 500). Une autre malade se porte très bien plus d’un an après.

l'opération. Voici son observation :

OBsERVATION XXXIX (Giordano).

Femme de 55 ans atteinte depuis 10 ans de goitre exophtalmique aggravé surtout depuis 3 mois. Métabolisme basal + 76 à peine influencé par le traitement médical. Enervation surrénale à gauche bien supportée. Très légère amélioration. Mais cette opération était surtout destinée dans l'esprit de l’auteur à diminuer les risquesde la thyroïdectomie ultérieure. Profitant de cette amélio-

ration il fait une thyroïdectomie subtotale à la malade qui supporta très facilement l'opération.

Après la thyroïdectomie pouls à 70. M. B. + 36. Bon

état au bout d’un an.

Stricker (1) estime que ces tentatives sont intéressantes, et que bien que l’énervation surrénale ou la splanchnicectomie soient peu pratiquées encore dans ces cas, il se puisse que cette intervention serve néanmoins quelquefois à préparer les malades à une opération thyroïdienne jugée très grave (cas de Giordano) ou comme complément de éure chez des individus demeurés incomplètement guéris après des

thyroïdectomies multiples (Crile).

(1) Congrès de Chirurgie de Paris, 1934.