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bout de 3 ou 4 jours, le malade vit spontanément qu'il n'avait plus de douleurs. Les séances durent 3/4 d'heure - et ont lieu tous les jours.

Trois cas de tuberculose du larynx ainsi traités furent très rapidement améliorés, en particulier toutes les douleurs dysphagiques disparurent en quelques Jours (Brinch). ed Tout récemment, au Congrès de la Société française d’oto-rhino-laryngologie, Siems fait connaître l'essai d’une nouvelle thérapeutique de la bacillose laryngée. Le traitement a porté sur 23 cas de bacillose laryngée plus ou moins graves avec résullal salisfaisant: Le traitement doit être entrepris de bonne heure et visera avant tout l’agent pathogène, ensuite la lésion laryngée et en dernière analyse le relèvement de létat général. Les trois effets thérapeutiques sont obtenus dans un premier Lemps par un nettoyage de l'arbre aérien, par une inhalation ad hoc. Le second temps appelé « Thermo- Bier » consiste à faireun Bier du larynx avec un lien formé par un tube en caoutchouc, dans lequel circule l'air chaud à 50°. On oblient une stase veineuse el artérielle. Le troisième temps comprend la ventilation de

l'arbre aérien avec de Pair comprimé chaud mélan avec de l'oxygène.

Au point de vue thérapeutique, le larynx bacillaire doit faire partie intégrante du poumon, origine de la maladie et source permanente de contamination.

Moyens chirurgicaux.

a) Directs. — C'est Heryng qui fut le promoteur du traitement chirurgical de la tuberculose du larynx; mais l'enthousiasme soulevé par son livre en 1886 est bien tombé aujourd'hui.

Une foule d'interventions endolaryngées peuvent être pratiquées chez des tuberculeux, dans le but non de les guérir mais de les soulager : Excision de petits infiltrats des fausses cordes, amputation de l’épiglotte, ablation d’excroissances en forme de tumeur, résection totale ou partielle des cordes et des fausses cordes, excision de muqueuse infiltrée sur la paroi postérieure, etc. Blumenfeld avec la plupart des auteurs conseille de ne toucher que le moins possible aux cordes vocales, parce qu'il s'ensuit toujours une impotence fonctionnelle. Arnoldson prétend pourtant que les cordés amputées se régénèrent.

L'aryténoïdectomie a été proposée autrefois par Gougenheim chez des malades dysphagiques, elle entraînait une réaction trop vive et était trop brutale pour avoir survécu à son auteur.

Dans le traitement radical des lésions bacillaires, le galvanocautère donne de bons résultats. Siebenmann, Mermod, Luc s'accordent à reconnaitre que le traitement galvanocaustique, lorsqu'il porte sur les aryténoïdes, entraîne une dysphagie douloureuse postopératoire qui dure de quelques heures à quelques jours. Il importe done, en raison de cette réaction dysphagique, de n'appliquer dans la catégorie des malades qui nous préoccupe, la galvanocaustie quitte à recourir à elle un peu plus tard lorsque les phénomènes de dysphagie ayant disparu il sera loisible de rechercher à aller plus loin dans Île traitement et à détruire plus profondément les lésions.

Tels sont les moyens directs des opéralions pratiquées sur le larynx, basées sur ce principe : l'ablation de la région malade.

Nous devons encore mentionner le procédé de mor-

cellement de Ta muqueuse arylénoïdienne employé par Saupiquel.

Après cocaïnisation du larynx à la seringue el au moyen d'une solution à 1/10, Pauteur fait sur La mu- . queuse arÿténoïdienne d’un côté et au moyen de la pince de Moritz Schmidt, deux, trois ou quatre prises enlevant chaque fois un petit flambeau de la muqueuse et du périchondre. L'opération est lerminée par un pansement à la glycérine phéniquée, el par-dessus une insufflalion d'orthoforme. Deux jours après, lPopéralion est recommencée sur le côté opposé. Puis, loujours espaçant de deux jours les séances, l'auteur continue à détruire de la même façon d’un côté, puis de l’autre, les parties de la muqueuse qui n’ont pas encore été touchées. Chaque intervention ne s'accompagne d'aucune douleur, ni d’aucune réaction, le malade se prête admirablement à plusieurs séances successives, pas plus pénibles pour fui que de simples pansements laryngés. Le morcellement ainsi pratiqué n'occasionne pas la moindre hémorragie ; à peine un ou deux crachats sont-ils légèrement striés de sang. Ge procédé rappelle le traitement de la tubereulose cutanée par les scarificalions pour provoquer de la sclérose des tissus malades.

b) Moyens indirects. — La résection du laryngé supérieur par voie externe que nous allons décrire maintenant.

La névrotomie par.la voie endo-laryngée (Rethi) faite avec le galvano-cautère dans le sinus piriforme, où Île nerf se trouve accompagné de l'artère dans un repli de la muqueuse, doit être complètement abandonnée.

Il ne saurait être ici question comme moyen palliatif de la gastrotomie proposée par Martin qui mettrait au repos le pharynx, mais le malade ést malgré tout obligé

DAS ARE de déglutir sa salive, car la dysphagie s'accompagne d’une salivation très marquée,

La trachéotomie est palliative pour remédier à une

asphyxie menaçante; curative dans le but d’immobiliser

l'organe. Le tubage est sans avantages, ne convenant qu'aux lésions sous-glottiques.

La thyrotomie (laryngotomie, laryngofissures), médication des sténoses, des périchondrites avec lésions pul-

monaires peu étendues, la laryngectomie généralément

désapprouvée el la pharyngotomie sous-hyoïdienne sont autant de moyens chirurgicaux indirects en ce qui concerne le traitement radical de la tuberculose laryngée, mais leur opportunilé n'apparaît guère dans le cas qui nous préoccupe.

CHARITRE I